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Fiche conseil:

Perte de connaissance

 

 

 

 

Rédigé par AS Delepoulle (Dr en pharmacie).

Dernière mise à jour le : 30/11/2013

 
 
   
   
 

Qu'est-ce qu'une perte de connaissance?

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La syncope ou perte de connaissance est  un phénomène assez fréquent puisque 3% des hommes et 3,5% des femmes ont eu ou auront une syncope dans leur vie. Comment la syncope se produit-elle ? Que faire en cas de syncope ? Est-ce grave ? Quand faut-il appeler le médecin ?


La syncope encore appelé perte de connaissance ou lipothymie, est un symptôme à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s’accompagnant d’une perte chute, avec un retour rapide à un état de conscience normal.
Physiopathologie La perte de connaissance est liée à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère, soit une privation soudaine d'oxygène dans le cerveau, privation elle-même secondaire à une brutale réduction du débit sanguin dans les artères cérébrales.
Les différentes classes de syncope
  • Les syncopes réflexes (vasovagales, hypersensibilité du sinus carotidien et situationnelles).
  • L’hypotension orthostatique (dysautonomie, médicaments, hypovolémie, alcool, etc.).
  • Les syncopes cardiaques (arythmies, cardiopathies).
  • Les syncopes d'origine neurologique (épilepsie, AVC, Tumeurs...)
  • Origine métabolique: hypoglycémies
Comment faire la différence entre les principales causes de syncope?
  • Une syncope vasovagale est diagnostiquée si des évènements précipitants tels qu’une douleur intense, une émotion, une exploration instrumentale ou une station debout prolongée sont associés à un cortège de signes typiques.
  • Une syncope situationnelle est diagnostiquée si la syncope survient pendant ou immédiatement après la miction, la défécation, la toux ou la déglutition.
  • Une syncope orthostatique est diagnostiquée lorsqu’une syncope est reproduite lors de la mise en évidence d’une hypotension orthostatique.
  • Une syncope en rapport avec une origine cardiaque est évoquée devant des antécédents cardiaques, des signes cliniques de cardiopathie ou des signes ECG. Le diagnostic est souvent posé après un bilan cardiaque (ECG...)
 
 

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Le malaise vagal ou syncope vasovagale

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C'est la cause la plus fréquente de syncope.

A l'état basal, il existe un équilibre dans le corps entre le système vagal ou parasympathique (ralentissant le cœur) et le système sympathique (l'accélérant).
Le nom de malaise vagal vient du nom du nerf vague qui part du cerveau, qui descend le long de la carotide et qui arrive à l'arrière du cœur. Le rôle de ce nerf est de ralentir le cœur. Les gens sujets aux malaises vagaux ont une hyperstimulation ou une hypersensibilité de ce nerf qui va fortement ralentir le cœur ainsi le débit cardiaque. Du coup, le cerveau est moins oxygéné car il y a moins de sang qui arrive jusqu'à lui d'où les signes de malaise

Ce type de malaise se produit le plus souvent chez le sujet jeune, émotif, anxieux, parfois spasmophile, ne souffrant d'aucune maladie cardiaque ou neurologique connue

Circonstances de survenue du malaise vagal
  • Emotionnelles : émotions fortes tristes ou gaies, prélèvement de sang, spectacle d'un accident, station debout prolongée en atmosphère surchauffée etc ;
  • Physiques : douleur violente "syncopale", douleurs et anxiété au cours d'explorations médicales ;
Comment se déroule le malaise vagal?

La perte de connaissance se déroule en trois phases :

  • Prodromes (sueurs, pâleur, nausées, vertiges, troubles de la vue, hypersalivation, bourdonnements d'oreille) indiquant au patient "qu'il se sent mal" et lui laissant le temps de s'allonger ;
  • Syncope avec bradycardie (pouls lent) et hypotension ;
  • Retour progressif complet à la conscience.
 
 

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Que faire en cas de malaise vagal?

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Si vous êtes témoin d'un malaise vagal, il faut allonger le patient en le rassurant. Il faut s'assurer que la personne ne vomisse pas (risque de passage dans les poumons). Les membres inférieurs doivent être surélevés.
On peut lui appliquer de l'eau froide sur le visage et les mains pour "relancer" le tonus sympathique
 
 

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Comment traiter une perte de connaissance?

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Le traitement des syncopes varie en fonction de l'origine de la perte de connaissance
Traitement des syncopes réflexes Le traitement des syncopes réflexes repose sur des mesures d’éducation thérapeutique (réassurance, éviction du facteur déclenchant), des mesures médicamenteuses (Les traitements vagolytiques classiques ne sont pas très efficaces. Le médecin prescrit souvent des sédatifs légers, la dihydroergotamine ou les ß-bloquants lorsque ces malaises se répètent trop souvent) et très rarement des thérapeutiques non médicamenteuses (stimulation cardiaque).
Traitement de l'hypotension orthostatique L’hypotension orthostatique doit toujours être traitée. Dans bien des cas, le traitement se limite à modifier les prescriptions en cours. Les mesures hygiéno-diététiques, l’exercice musculaire, la contention veineuse peuvent également être proposés, de même que la fludrocortisone ou la midodrine.
Traitement des syncopes d'origine cardiaque Un traitement approprié (médicaments, stimulateur ou défibrillateur implantable) doit toujours être envisagé pour les syncopes d’origine cardiaque, en particulier lorsqu’elles mettent en danger la vie et lorsqu’il existe un risque élevé de traumatismes secondaires.
 
 

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Traitement des lipothymies par homéopathie

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Attention, dans tous les cas, il faut s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une urgence. L'homéopathie ne dispense pas ni des examens complémentaires, ni d'une hospitalisation!
Traitement préventif Lorsque les pertes de connaissance ont un caractère récidivant, après avoir vérifié qu'il ne s'agit pas d'une cause cardiaque ou neurologique, on peut les prévenir avec: Moschus 9CH (survenant toujours en public) ou Nux moschata 9CH (associé à de la somnolence): 5 granules par jour, à répéter au moment du malaise
Traitement des pertes de connaissances brutales, totales = syncopes vraies
  • Syncope qui évolue vers une respiration comateuse. Le corps est chaud et moite au début, figure rouge. Réveil long, lent, tardif, incomplet et suivi d'une confusion prolongée: Opium 7CH
  • Début très brutal avec des sueurs froides allant jusqu'à la perte de connaissance, associé à des vomissements ou lors de règles douloureuses, nez glacé: Veratrum album 7CH

 

Prendre une dose au moment des troubles, à renouveler si nécessaire une demi-heure plus tard

Traitement en fonction des causes déclenchantes
  • Par la chaleur confinée (pièce trop chauffée): Pulsatilla 15CH
  • par la chaleur du soleil: Lachesis 15CH
  • par un effort physique: Arnica 15CH
  • Suite à une émotion forte: Ignatia 15CH
  • à la moindre émotion: Moschus 15CH
  • En se relevant brusquement (hypotension orthostatique): Bryonia 9CH
  • Suite à une grande peur: Gelsemium 15CH
  • Après le repas: Nux vomica 9CH

 

 

Prendre une dose au moment des troubles, à renouveler si nécessaire une demi-heure plus tard

Avant de prendre de l'homéopathie, consultez notre fiche conseil : Homéopathie

 

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Quand faut-il consulter un médecin?

Surveillez les signes suivants

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  • En cas de perte de connaissance brutale, sans signe de malaise avant coureur.
  • En cas de perte de connaissance à l'effort (problème cardiaque)
  • En cas de malaise suite à des douleurs dans la poitrine.
  • En cas de malaise vagal ne passant pas au bout de 10 minutes

Dans ces cas, il y a urgence et il faut appeler le 15

 
 

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Index juridique

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