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Le vertige constitue un
symptôme extrêmement banal: il représente 5% des consultations des généralistes comme des neurologues et 10% des ORL. Il résulte de
l'atteinte du système vestibulaire (labyrinthe postérieur, nerf vestibulaire et
centres d'intégration) situé au niveau de l'oreille interne. Cette
atteinte provoque l'envoi vers les centres de l'équilibre d'informations en
contradiction avec les informations proprioceptives et visuelles. La sensation
vertigineuse nait de ce conflit sensoriel. Le vertige peut aussi provenir de
l'atteinte des voies nerveuses qui les relient au
cerveau permettant de distinguer 2 origines aux vertiges: périphérique et
centrale.
Les 4 symptômes
cardinaux du vertige: illusion de mouvement
et/ou une impression de rotation ou de pseudo-ébriété (sensation vertigineuse),
le nystagmus vestibulo-oculaire, les
vomissements et l'ataxie.
Le tableau clinique
dépend de 4
facteurs essentiels:
le caractère uni ou bilatéral de l'atteinte vestibulaire (qui permet de
différencier une atteinte périphérique d'une atteinte centrale, le mode
d'installation, l'intensité et le siège de l'atteinte.
Le vertige vrai
est rotatoire. Il est labyrinthique. Il constitue avec les acouphènes et les
autres perturbations de l'audition, la maladie de Ménière.
Les faux vertiges
ont des causes innombrables mais accompagnent notamment: l'athérosclérose,
l'arthrose cervicale, les troubles digestifs surtout hépatobiliaires, des
troubles neurovégétatifs, les phobies, des intoxications médicamenteuses et
autres, etc... sans oublier les syndromes cérébelleux et des vertiges
annonciateurs de tumeurs, du neurinome de l'acoustique aux tumeurs cérébrales
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Classification des vrais
vertiges |
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Vertiges
d'origine périphérique |
-
Vestibulopathie aigue
-
Vertige
positionnel paroxystique bénin
-
Maladie
de Ménière
-
Névrite
vestibulaire
-
Fistule
périlymphatique, érosion cholestéatomateuse,
otite à
Herpès,
otosclérose...
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Vertiges
d'origine centrale |
- Accident ischémique transitoire (atteinte du système
vestibulaire)
- Vertige
migraineux
- Sclérose en plaques
-
Tumeur de l'angle cérébellopontique
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| Vertiges
d'autres origines |
- Vertige psychogénique
-
Vertiges induits par les médicaments (aminosides, vancomycine,
cisplatine, vinblastine, salicylés à forte dose, furosémide,
antipaludéens (dérivés de la
quinine, quinidine)
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Avec l'âge, les acteurs
du système d'équilibration (vision, force musculaire, proprioception) s'altèrent
et le risque de vertige, trouble de l'équilibre et chute (avec les conséquences
sur l'autonomie) est majoré
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Diagnostic différentiel |
L'interrogatoire et
l'examen clinique permettent de faire une première distinction entre les faux
vertiges d'origine circulatoire, cardiaque (lipothymie), métabolique (hypoglycémie,
hypercholestérolémie), hématologique (anémie),
psychogène, toxique (intoxication au monoxyde de carbone) et les vrais vertiges. |
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Comment se manifeste un
vertige? |
Une crise vertigineuse
peut mêler vertige, nystagmus et chute. Le vertige peut être violent, imposant
alors un décubitus et l'immobilité, ou discret avec une simple sensation
vertigineuse brève lors de changements de position de la tête et/ou du corps.
Dans les cas sévères,
le vertige s'accompagne d'anxiété
marquée, de signes neurovégétatifs semblables au
mal des transports. |
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Vertiges
du sujet âgé |
Les vertiges de la
personne âgée sont d'origine multifactorielle et exposent au risque de chute
- La perte
neuronale liée à l'âge s'aggrave en particulier après 70 ans. Elle
s'observe à différents niveaux du système régulant l'équilibre, que ce soit
dans l'oreille interne, les récepteurs proprioceptifs, le cerveau, le
cervelet. Il y a aussi une baisse de l'acuité visuelle.
- Les effets
secondaires de
traitements en cours (hypotension orthostatique,
etc...) sont aussi responsables de vertiges. Eliminer si possible et avec
l'autorisation de votre médecin tous les médicaments à risque iatrogènes
comme les vasodilatateurs (risque d'hypotension artérielle), les
benzodiazépines (effets myorelaxants et amnésiants), les neuroleptiques et
les hypnotiques....
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Que faire en cas de
vertiges? |
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Alitement |
En cas de
crise, le traitement passe tout d'abord par un repos au lit, dans la
pénombre et le calme, surtout si le vertige est violent
S'allonger
lorsque cela est nécessaire mais éviter de rester aliter. La durée de
l'alitement ne doit pas excéder 48 heures. L'alitement prolongé
constituerait un facteur de passage à la chronicité des vertiges
quels que soient leur origine. |
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Se rassurer |
Le vertige
est une symptôme invalidant et très angoissant. Il est réversible et
la sévérité du vertige est rarement corrélé à la gravité de la
maladie causale.
Une
consultation médicale est néanmoins indispensable et doit se faire
sans délai. |
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Mesures
hygiéno-diététiques |
Pour éviter
les vertiges, il est préférable d'avoir un mode de vie équilibré
-
Adopter un
régime pauvre en sel et en
lipides,
riche en protéines, sels de potassium et d'ammonium.
-
Eviter le
tabac, l'alcool,
le café.
- Respecter des horaires de sommeil réguliers
-
Apprendre à lutter contre le
stress qui aggrave les vertiges
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Prévenir les risque de chutes chez la personne âgée |
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Examens
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Respecter le calendrier des examens cliniques et/ou
biologiques établi par les médecins assurant le
suivi thérapeutique. |
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Stopper tout
traitement pouvant être responsables de vertiges |
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Médicaments
responsables de vertiges par Ototoxicité |
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Plus de
130 médicaments sont répertoriés comme étant ototoxiques = Médicaments toxiques pour l'appareil vestibulaire
périphérique: |
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L'ototoxicité étant destructrice, le mécanisme de toxicité est
irréversible. Il n'y a pas donc pas de traitement curatif de
cette ototoxicité. Le seul moyen d'en éviter les effets est
la prévention :
Ces médicaments ne
doivent être prescrits qu'en cas de nécessité absolue, à une
dose adaptée à la fonction rénale et en cas de doute, sous
surveillance des fonctions auditives (audiogrammes) et
vestibulaires.
Pour en savoir plus
sur les médicaments ototoxiques:
médicaments ototoxiques |
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Médicaments responsables de vertiges par Atteinte
centrale |
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Médicaments à mécanisme d'action centrale (action sur le
cervelet, les centres vestibulaires ou sur la formation
réticulée responsable de l'éveil:
Dopaminergiques,
sédatifs,
barbituriques, carbamazépine,
certains
antihistaminiques,
Antihypertenseurs,
alpha bloquants,
dérivés
nitrés,
antiparkinsoniens
A la
différence de l'ototoxicité, il ne s'agit pas d'une action
destructrice. Elle est donc réversible |
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Substancess responsables de vertiges par Autres
mécanismes |
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Autres:
Alcool,
drogues... |
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Comment traiter les
vertiges? |
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La stratégie
thérapeutique repose sur la
classification des divers types de
vertiges.
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Les médicaments sont principalement prescrits dans le
traitement du vertige de Ménière et de la névrite vestibulaire à son
stade aigu (48 premières heures), d'autres vertiges itératifs,
d'origine inconnue peuvent toutefois faire l'objet d'un traitement
identique.
-
Des manœuvres
physiques et la
rééducation vestibulaire font aussi partie de l'arsenal
thérapeutique. Dans les formes bilatérales, un appareillage de la
surdité est parfois envisagé.
Les
médicaments du
mal des transports
ne sont pas considérés comme des anti vertigineux.
Le choix
de l'anti vertigineux peut aussi être guidé par l'âge du patient. Les
vasodilatateurs par exemple, conviennent aux personnes âgées, leur
activité anti vertigineuse étant secondaire à celle de
l'amélioration cognitive et neurosensorielle apportée par une
meilleure oxygénation des tissus nerveux. |
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Dans les
formes sévères, invalidantes, en cas d'échec des médicaments, un
traitement chirurgical peut être proposé surtout chez les
sujets jeunes. Les résultats sont souvent spectaculaires |
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Traitement symptomatique de la crise vertigineuse aiguë
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Acétyl-leucine
Tanganil® |
Son mécanisme
d'action est mal expliqué.
Posologie:
- 1 à 2 ampoules
(IV lente sur 1 ou 2 minutes)
par jour chez les adultes et 1/4 à 1 ampoule par jour chez les
enfants, en 1 ou 2 administrations. La voie intra-musculaire est
contre-indiquée.
- 3 ou
4 comprimés à 500mg/jour à répartir en 2 prises
Précaution d'emploi: La durée du
traitement ne doit pas dépasser 5 à 6 jours (risque de persistance
des vertiges par insuffisance de compensation vestibulaire) sauf
dans la maladie de Ménière où il est possible de traiter par
périodes de 3 à 6 semaines si les crises sont fréquentes. |
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Antiémétiques:
Diménhydrate
Nausicalm® |
Indication:
traitement symptomatique de la crise vertigineuse d'origine
labyrinthique. Les
antiémétiques (de la famille des
antipsychotiques) sont associés à l'acétyl-leucine. ils agissent sur
les signes neurovégétatifs induits par les vertiges mais sont
utilisés ponctuellement avec précaution en raison de leurs effets
secondaires neurologiques (dyskinésies) et cardiovasculaires
(hypotension orthostatique). |
Benzodiazépines
Diazepam: Valium®
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Les
benzodiazépines injectables sont plus fréquemment prescrites aux
Etats-Unis qu'en France. Leur action impliquant le système
GABAergique serait de type vestibulosuppressive et anxiolytique (l'anxiété
est fréquemment associée aux vertiges). Elles sont aussi sédatives
avec, de ce fait, une possible diminution de la compensation
vestibulaire |
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Traitement prophylactique des vertiges= Traitement préventif |
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Face à des
épisodes vertigineux récidivants, différentes classes
thérapeutiques sont utilisées par voie orale pour diminuer la
fréquence et la sévérité des crises. |
| Bétahistine
Betahistine®, Bétaserc®,
Extovyl®, Lectil®, Serc® |
La bétahistine est de la L-histidine, un précurseur immédiat de
l'histamine agissant directement sur les noyaux vestibulaires. Elle
a un faible effet agoniste sur les récepteurs H1
post-synaptiques mais un puissant effet antagoniste sur les
récepteurs présynaptiques H3 qui augmente la synthèse et
la libération de l'histamine facilitant la circulation labyrinthique
par action sur les sphincters pré capillaires. Son effet
inhibiteur sur les neurones vestibulaires réduirait ainsi la
fréquence et l'intensité des crises de vertiges
Indication:
traitement symptomatique du vertige itératif avec ou sans signe
cochléaire. Ce traitement peut être prescrit sur des périodes longues.
Doses maximales chez l'adulte: 48mg/jour au cours des repas. A
prendre pendant 2 ou 3 mois.
Effets
indésirables:
gastralgies,
nausées, vomissements,
diarrhées rares. Ces effets sont
réduits en cas de prise aux repas
Précautions d'emploi:
de part ses effets histaminergiques, précaution d'emploi chez les
sujets
asthmatiques.
Contre
indications:
ulcère gastroduodénal |
| Méclozine
Agyrax® |
Anti-H1
inhibant la réaction à la stimulation labyrinthique électrique et
exerçant des propriétés anticholinergiques faibles.
Posologie:
25 à 75mg/jour avant les repas
Effets
indésirables:
liés à ses propriétés pharmacologiques: somnolence majorée par la
prise d'alcool
et/ou de médicaments dépresseurs du système nerveux
central, nécessitant une prudence chez les conducteurs de machine.
Des effets latéraux de type anticholinergiques sont également
observés: sècheresse buccale, troubles de l'accommodation, élévation
de la pression intra-oculaire, risque de poussée de
glaucome aigu si glaucome à angle
fermé,
constipation, risque de rétention
urinaire si obstacle urétroprostatique. |
| Flunarizine
Sibelium® |
Indication:
traitement symptomatique des vertiges d'origine vestibulaire.
Posologie:
1/2 à 1cp/le soir au coucher.
Précaution
d'emploi: Ne pas
dépasser 2 mois de traitement |
| Piracétam
Axonyl®, Gabacet®,
Nootropyl®, Piracétam® |
Médicament
nootrope (stimulant la vigilance) d'appoint des vertiges,
également prescrit dans les déficits pathologiques cognitif et
neurosensoriel des sujets âgés (à l'exclusion des démences),
appartenant à une classe de molécules stimulant l'intégration
cérébrale. Il présente une double action vasculaire (antihypoxique
sur la microvascularisation) et neurosensorielle par un effet sur le
métabolisme cérébral avec maintien de la production d'ATP préservant
la fonction neuronale. Il est souvent préféré chez le sujet âgé
en raison du nombre important d'étiologies du vertige à cet âge. |
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Trimétazidine
Vastarel® |
Ce médicament
anti-ischémique a longtemps été indiqué dans le traitement d'appoint des
vertiges et acouphènes à la posologie de
40 à 60mg/jour.
Cette molécule possède comme la flunarizine, une structure
de type antipsychotique expliquant la possibilité de survenue d'un
syndrome extrapyramidal = syndrome parkinsonien (raideur des bras et
des jambes, ralentissement des mouvements, tremblements).
|
L'ANSM a réexaminé son rapport
bénéfice/risque suite à la notification d'effets secondaires
neurologique (chutes, syndromes parkinsoniens…) et n'a plus retenu
son indication dans les vertiges*
*Vastarel et génériques; ANSM |
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Piribédil
Trivastal® |
Agoniste
dopaminergique central proposé pour améliorer les troubles
cochléo-vestibulaires d'origine vasculaire par son effet
vasodilatateur et donc anti-ischémique. |
Ginkgo
biloba
Gingkogink®,
Tanakan®, Vitalogink®
|
Les
ginkgosides, en améliorant la microcirculation cérébrale, constituent un traitement à visée symptomatique du
déficit pathologique cognitif et neurosensoriel chronique du sujet
âgé.
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En cas d'échec |
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Diurétiques |
- En
cas d'échec des traitements de fond, les diurétiques
thiazidiques (Hydrochlorothiazide) à faible dose
représentent une alternative satisfaisante, de part leur action
directe sur les liquides labyrinthiques.
- Les
diurétiques de l'anse, type furosémide (20mg/jour)
peuvent avoir aussi une efficacité intéressante.
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Plus il y a de similitude avec le remède, plus le traitement sera
efficace en haute dilution. Sucer
3 granules 2/jour en cas de traitement de fond. |
|
En attendant la consultation prendre dans tous les cas 5 granules de
chaque toutes les heures |
Phosphorus 9CH
-
Indiqué chez le sujet âgé et probablement athéroscléreux, quand
les crises se répètent, rotatoires ou non.
-
Indiqué dans les vertiges rotatoires accompagnés de troubles
auditifs de la maladie de Ménière
- "vertige par l'odeur des fleurs" qui exprime avec délicatesse
son hyperesthésie extrême dans tous les domaines sensoriels
Bryonia alba
9CH
Vertiges au moindre mouvement
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Vrais vertiges |
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Cocculus
indicus |
Naupathie (mal
des transports) qui
associe vertiges, nausées, vomissements et vagotonie. Vertige avec
sensation de chute imminente et syndrome digestif. Non amélioré au
grand air. |
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Conium
maculatum |
Aggravé
couché et par les rotations de la tête. Impression de rotation des
objets. |
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Chenopodium anthelminticum |
Associe
maladie de Ménière à des troubles hépatiques, ainsi qu'à des
troubles vasculaires. Baisse de l'audition, acouphènes
Sucer 3
granules matin et soir en 9 CH. |
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Theridion
curassavicum |
Vertige en
fermant les yeux. Intolérance aigue au bruit, même très faible |
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Cerebellum |
En cas de vertiges associés à des troubles de l'équilibre.
Prendre une à 3 ampoules par jour en 4 CH |
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Faux vertiges |
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Bryonia
alba |
Le vertige n'est calmé que par l'immobilisation totale. Vertige
giratoire par tout mouvement de la tête, avec céphalée, douleur
cervicale et troubles sympathiques |
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Nux vomica |
Médicament
des vertiges occasionnés par des malaises digestifs. Vertiges
après le repas ou au réveil. |
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Pulsatilla |
Médicament
des vertiges giratoires survenant après un repas gras, des
efforts de soulèvement ou encore le soir. |
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Cyclamen
europaeum |
Ressemble à
Pulsatilla.
Migraine accompagnée d'acouphènes,
de troubles visuels et de vertiges. |
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Argentum
nitricum |
Personne précipitée et nerveuse. Vertige des hauteurs, des ponts,
surtout dans l'obscurité (impossible de marcher les yeux fermés).
Déséquilibre en marchant, tremblements, se cogne au coin des
maisons, s' imagine qu'elles vont lui tomber dessus. Sensation de
dérobement des membres inférieurs |
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Borax |
Vertige par
tout mouvement de descente (escalier par exemple) |
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Formules composées |
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20
gouttes, 3/jour dans un peu d'eau, de préférence à distance des
repas |
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 |
Ses feuilles
contiennent des flavonoïdes et des terpènes. Les diterpènes du
ginkgo sont connus sous le nom de ginkgolides.
Son action
anti vertigineuse est liée à son action facilitatrice sur la
microcirculation et par son action antioxydante contribuant à
ralentir le vieillissement cellulaire. Cette plante permet de lutter
aussi efficacement contre les bourdonnements d'oreille (acouphènes)
Particulièrement indiqué chez le sujet âgé
Ginkgo biloba Arkogélules® Réservé
à l'adulte: Prendre 1 gélule 3 fois par jour à prendre au moment des
repas avec un grand verre d'eau.
Pour en savoir plus, consultez aussi notre fiche conseil:
Gingko |
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Lavande
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La
lavande
est renommée comme plante céphalique, c'est à dire qu'elle apaise
les
migraines, maux de tête et
vertiges.
Infusion:
15 à 30g de fleurs par litre d'eau. Boire 3 ou 4 tasses par jour |
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Quand faut-il consulter un
médecin? Surveillez les
signes suivants |
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- En
cas de vertiges débutants, une consultation médicale est
indispensable et doit se faire sans délai. Pensez à
décrire précisément votre vertige:
la sensation ressentie (linéaire ou rotatoire), les facteurs
déclenchants (stress, effort, mobilisation de la tête et du
cou...), le mode d'installation (brutal, progressif),
l'évolution, la durée, l'existence de signes
d'accompagnement (auditifs, neurologiques), sans oublier les
antécédents notables (traumatisme crânien, prise de
médicaments ototoxiques, épisode infectieux).
- Un examen ORL
avec examen otologique (dépistage d'une hypoacousie) et étude du
nystagmus afin de vérifier l'équilibre postural permet de déterminer
la cause du vertige et donc d'instaurer le traitement.
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