Les
mycoses sont des affections liées au développement de champignons parasites
qui peuvent être classés en 3 groupes:
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Les champignons filamenteux (dermatophytes)
-
Les levures des genres
Candida et Malassezia
-
Les moisissures
(exceptionnel)
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Les
dermatophytes sont des champignons filamenteux absents de la flore commensale de
la peau. Ils proviennent de l'environnement et sont représentés par 3 genres:
Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton. Ils sont kératinophiles
(se nourrissent de la couche cornée de la peau, des poils, des cheveux et des
ongles). Ils sont exceptionnellement retrouvés au niveau des muqueuses, dans le
derme ou dans les organes profonds (maladie dermatophytique)
Le
mode de transmission des dermatophytes
peut être anthropophile (interhumaine), zoophile (par les animaux) ou géophiles
(par la terre)
L'infection débute par un contact
avec les squames, les poils parasités ou sur un sol contaminé. L'adhérence des
éléments fongiques à la couche cornée permet l'invasion cutanée du champignon
par germination et envahissement des cornéocytes. |
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Teignes |
Les teignes sont des infections dermatophytiques du cuir chevelu , de la
barbe ou de la moustache. Les agents responsables de ces infections sont:
Trichophyton et Microsporon
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La teigne du cuir chevelu
concerne principalement l'enfant avant la puberté. Elle est
exceptionnelle chez l'adulte.
-
Le sycosis est
une teigne de la barbe. Il s'agit d'une folliculite aigue suppurée avec
papules inflammatoires, pustuleuses, parfois verruqueuses. Elle peut en
début d'infection être confondue avec de l'acné.
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Epidermophyties |
Les épidermophyties sont des lésions localisées de la peau glabre (sans
poil). Elles sont représentées par :
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les dermatophyties
(ou intertrigos) des grands plis (eczéma marginé de Hébra) et des petits
plis,
-
La dermatophytie circinée
ou herpès circiné ou roue de sainte Catherine.
-
Intertrigo
digitoplantaire
ou "pied d'athlète" touche l'espace
interdigital des pieds (entre les orteils), très fréquente chez
les sportifs (d'où son nom) mais elle n'atteint pas uniquement
les sportifs. Les dermatophytes adorent la chaleur et l'humidité; ils
prolifèrent surtout entre les plus petits orteils, notamment entre 4ème
et le 5ème, là où le taux d'humidité est maximal!
Les premiers symptômes sont visibles entre les orteils (souvent
entre le 4ème et le 5ème) sous forme d'une rougeur ou de petites cloques
(ou vésicules) souvent responsables de démangeaisons. Puis la peau se
met à peler (desquamation). De petites peaux blanches se forment, de
plus en plus nombreuses, entre les orteils.
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Roue de sainte Catherine
Pied
d'athlète |
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Onyxis |
les dermatophytes peuvent
aussi provoquer des
mycoses des ongles. |
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Onychomycoses
ou mycoses des ongles
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Les
onychomycoses sont des mycoses des ongles,
Elles touchent entre 6 à
8% de la population générale, et atteignent majoritairement les pieds. |
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Les agents
fongiques responsables |
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Les
agents fongiques en cause sont principalement des dermatophytes
(Trichophyton rubrum) dans 80% des cas et se situent le plus souvent au niveau des pieds.
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Dans 15% des cas,
les
onychomycoses sont provoquées par des
levures
(du genre
Candida:
Candida albicans) et apparaissent surtout au niveau des mains.
En règle
générale, l’atteinte de l’ongle est précédée d’une atteinte de
la plante des pieds ou de l’espace entre le 3ème et le 4ème
orteil.
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Dans 5% des cas, les
onychomycoses sont provoquées par des moisissures.
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Comment
reconnaitre une mycose des ongles? |
Les symptômes
varient en fonction de la voie de pénétration du champignon : bord
latéral de l’ongle, lunule (zone blanche à la base de l’ongle) ou
extrémité de l’ongle.
Le plus souvent, le champignon pénètre par le bord libre de l’ongle
ou le bord latéral.
Dans cette affection, le champignon progresse à contre courant.
Progressivement, il va s’étendre jusqu’à la base
de l’ongle et atteindre la matrice (zone située sous la lunule
responsable de la formation de l’ongle).
Les signes évocateurs d’une mycose sont les suivants :
- un changement de couleur: l’ongle prend une coloration opaque ou
blanchâtre, il peut aussi devenir jaune, marron, vert ou même noir
- une augmentation de l’épaisseur de l’ongle
- un aspect friable
- un décollement de l’ongle.
A ne pas confondre avec une surinfection
bactérienne (à Pseudomonas
aeruginosa) ni avec le
psoriasis (ongle épaissis
parsemé de dépression: aspect de "dé à coudre")
En cas de doute, seul le prélèvement et l'analyse au laboratoire
permet de poser clairement le diagnostic.
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Les
facteurs de risque |
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L'âge est un facteur prédisposant à la survenue des mycoses des mains ou des
pieds. La prévalence des onychomycoses est très rare chez l'enfant, et passe
à 30% après 70 ans. En effet,
l'ongle se renouvèle beaucoup plus lentement.
-
Les autres facteurs
prédisposant sont:
VIH,
diabète, maladie de Cushing, traitement immunosuppresseur,
chimiothérapie, traitement par la
cortisone, troubles circulatoires, choc sur l'ongle, microtraumatismes...
-
Certaines professions sont à risque (professions
au contact permanent avec l'eau).
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D’autres facteurs liés à l’environnement jouent également
un rôle favorisant dans leur apparition : les milieux humides et
chauds des douches collectives et des piscines, la pratique des
sports de combat pieds nus (judo…), le port répété de certaines
chaussures (chaussures de sport, bottes, chaussures de
sécurité…).
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Qui sont
les personnes les plus exposées? |
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Professions au contact permanent avec l'eau (personnel
de cuisine, de crèche, équipes de nettoyage, maitres
nageurs... |
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Comment
évoluent les mycoses des ongles? |
L’onychomycose est une pathologie contagieuse : il existe
un risque de dissémination aux autres ongles, à la peau saine mais
aussi à l’entourage. La transmission est indirecte, favorisée par un
milieu humide, par la
transpiration, la macération et par
les microtraumatismes locaux. Elle se fait en marchant pieds nus à
la maison, dans les piscines, les salles de sport.
L’onychomycose ne guérit pas spontanément :
l’absence de traitement aboutit à la progression
de l’atteinte et à la dystrophie de l’ongle. Plus l’atteinte de
l’ongle est étendue, plus la durée du
traitement sera longue.
Pour en savoir plus sur le traitement
cliquer ici.
Impact sur la vie quotidienne : outre les problèmes
esthétiques, la mycose peut être à l’origine de douleurs voire d’une
gêne limitant le port de certaines chaussures, de la marche ou des
activités sportives.
Risque de surinfections : l’atteinte de l’ongle par
un champignon peut provoquer une plaie, d’où un risque de
surinfection bactérienne. Non
traitées, les mycoses
cutanéomuqueuses peuvent être à l’origine d’infections mycosiques
systémiques
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Le saviez-vous? |
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La mycose des ongles ne guérit jamais spontanément;
un
traitement
est donc indispensable! |
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Les candidoses sont des
affections cosmopolites provoquées par les levures du genre
Candida (Candida albicans 60%). Elles sont responsables
d'atteintes superficielles (muqueuses, cutanées) et de mycoses
profondes ou disséminées. Ces levures commensales des cavités
naturelles (buccale, digestive, vaginale) de l'homme et l'animal
sont des levures opportunistes , c'est à dire profitant:
-
de la diminution du
système immunitaire (traitement par des corticoïdes,
antibiothérapie)
-
d'une augmentation
de la transpiration, un milieu très acide
-
de microlésions...
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Intertrigo |
Elles sont responsables, comme les dermatophytes, d'atteintes cutanées:
intertrigo des grands ou des petits plis, intertrigo digital et unguéal
(périonyxis et onyxis) |
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Atteinte cutanée à Malassezia sp. Il s'agit d'une mycose superficielle
fréquente qui siège dans les zones cutanées les plus riches en glandes
sébacées en raison du caractère lipophile du champignon (partie haute du
tronc, du cou, des bras, région sous mammaire). Seules les plantes des pieds
et des mains ne sont jamais touchées.
Malassezia est une levure commensale lipophile et kératophile dont l'
habitat naturel est le follicule pilosébacé. Cette levure devient
pathogène sous l'effet de plusieurs facteurs, la chaleur, l'humidité ou
l'application de corps gras (séjour en région tropicale, huile solaire...).
Ce n'est pas une infection opportuniste. Il existe aussi des prédispositions: peau séborrhéique,
transpiration
importante. |
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Cette maladie est
cosmopolite, elle touche aussi bien les sujets sains que les sujets
immunodéprimés. Elle touche
surtout les adolescents et les adultes jeunes, avec une répartition
égale entre les 2 sexes. Les personnes âgées sont généralement
épargnées car la production de sébum diminue avec l'âge |
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Diagnostic |
Dans la majorité des
cas, le diagnostic est clinique.
-
Exceptionnellement,
le recours à la lampe UV dite de Wood permet de confirmer
le diagnostic (apparition d'une coloration verte).
-
En cas de doute sur
le diagnostic, un prélèvement mycologique doit être réalisé au
laboratoire d'analyses. Un "scotch test"
avec prélèvement de squames permet de mettre en
évidence les levures et filaments du genre Malassezia.
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Quels sont les facteurs favorisants les mycoses? |
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Candidoses
vulvovaginales |
-
Un traitement
antibiotique à large spectre perturbant la flore vaginale.
-
Les
œstrogènes (qui
augmentent la charge en glycogène, élément nutritif des levures;
et accélèrent la desquamation des cellules vaginales)
-
Le
stérilet
(adhésivité des levures à l'appareil)
-
La
grossesse surtout au 3ème trimestre (augmentation des
œstrogènes et des progestatifs qui modifient l'épithélium
vaginal et affaiblissent l'immunité locale)
-
Toutes les
situations modifiant l'épithélium vaginal: postpartum,
ménopause, ectropion.
-
Les rapports sexuels
(un partenaire infecté, des microtraumatismes, le pH du sperme,
une augmentation des sécrétions)
-
Facteurs
sociologiques (partenaires sexuels nombreux, hygiène déficiente)
-
Allergènes locaux
(douches vaginales, produits parfumés)
-
Une acidité vaginale
naturelle
-
Certaines
pathologies:
MST,
maladies endocriniennes (diabète,
hypothyroïdie,
insuffisance surrénale)
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Mycoses
cutanées, onyxis |
-
L'humidité, la
chaleur et la
macération, irritation chronique, pH acide,
sècheresse
buccale (muguet).
-
Le manque ou parfois
un excès d'hygiène
-
Certaines
professions en contact fréquent avec l'eau: personnel
d'entretien, pâtissiers, pêcheurs, maitre nageur...
-
Lésions, fissures ou
traumatismes cutanés
-
Un terrain
diabétique ou
immunodéprimé
(VIH, Greffe...),
obésité,
grossesse, menstruations, âges extrêmes
-
 Iatrogénie:
antibiotiques, corticoïdes au long cours, immunosuppresseurs,
oestroprogestatifs.
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Pityriasis
versicolor |
-
Certaines maladies
(syndrome de Cushing)
-
La prise de
traitements qui dépriment le système immunitaire, comme la
corticothérapie, la
grossesse.
-
L'hypersudation,
l'humidité (séjour en pays tropical, sauna, hammam...)
-
Les huiles
corporelles.
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Prévention, hygiène et conseils en cas de mycoses
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la durée du traitement
est celle du traitement local |
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Dans tous les
cas |
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Utiliser pour la toilette un savon doux à
pH alcalin (pH8): Myleuca®,
Mercryl®,
Bétadine® Scrub
-
Prévenir l'école
du
caractère contagieux de l'affection détectée
-
Éviter de
fréquenter les piscines publiques, les saunas, les
hammams, les lieux de cure thermale, les vestiaires collectifs.
Désinfecter la salle de bain familiale
-
Ne
pas prêter ni
serviettes de toilette, ni chaussons
-
Pour
éviter les récidives, aspirer tapis, moquettes et fauteuils afin
d'éliminer les spores
-
Régime anti-mycose: Elliminer le sucre, les
hydrates de carbone raffinés (sucre blanc, farine, riz, pâtes,
pain …) et les sources de levure dans les aliments
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Pour
éviter les récidives |
Lutter contre la
transpiration excessive.
En cas de
macération, dans les plis notamment, appliquer après la toilette la
lotion asséchante Cicalfate Avène® |
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Mycoses du
cuir chevelu |
-
Raser le crâne et le frictionner avec un
shampoing
détergent et
antiseptique riche en saponosides, aux marrons
d'inde par exemple.
-
Désinfecter
chaque jour la baignoire et bacs de douche,
laver régulièrement les sols afin d'éviter la contamination de
l'entourage. Laver les serviettes éponge et les tapis de bain à
70°. Désinfecter avec un produit antifongique la salle de bain
Pharspray N°2. Aspirer
régulièrement la moquette afin d'éliminer les squames infectés.
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Mycoses
vaginales |
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Ne
pas utiliser de savon à pH acide favorisant la prolifération du
candida, utiliser un savon spécifique pour calmer les
démangeaisons.
-
Bannir les toilettes excessives et les douches vaginales
-
Bien
sécher (sèche cheveux) après la toilette
-
Après
un bain (piscine ou mer), prendre une douche et bien se sécher.
-
Ne
pas porter de sous vêtements synthétiques, ni de vêtements trop
serrés
-
Traiter simultanément le partenaire
-
Éviter les rapports sexuels pendant le traitement. Ne pas mettre
de vêtements trop serrés et de sous-vêtements synthétiques.
-
Utilisez des protections 100% Cotton,
sans parfum de préférence (Unyque®...)
-
Faire
une cure de probiotiques afin de restaurer votre flore vaginale:
BION® Flore Intime
Avaler 2 gélules par jour
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Pityriasis
versicolor |
-
Ne pas porter de sous vêtements en tissu synthétique
-
Éviter la
transpiration excessive et la fréquentation de saunas
et des endroits chauds et humides
-
Éviter les cosmétiques gras sur le corps
-
Bien
s'essuyer après chaque bain de mer
-
Ne
pas lézarder indéfiniment sous le
soleil
-
Désinfecter
chaque jour la baignoire et bacs de douche,
laver régulièrement les sols afin d'éviter la contamination de
l'entourage. Laver les serviettes éponge et les tapis de bain à
70°. Désinfecter avec un produit antifongique la salle de bain
Pharspray N°2. Aspirer
régulièrement la moquette afin d'éliminer les squames infectés.
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Dermatophytie circinée |
-
Mise
à l'écart des animaux de compagnie, source de
contamination
-
Changer le linge quotidiennement, privilégier les vêtements
en coton.
-
Se
doucher systématiquement après la pratique d'un sport
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Éviter les savons trop puissants et les
déodorants qui détruisent la multiflore cutanée utile
-
Préférer pour la toilette le simple savon de Marseille
-
Désinfecter
chaque jour la baignoire et bacs de douche,
laver régulièrement les sols afin d'éviter la contamination de
l'entourage. Laver les serviettes éponge et les tapis de bain à
70°. Désinfecter avec un produit antifongique la salle de bain
Pharspray N°2. Aspirer
régulièrement la moquette afin d'éliminer les squames infectés.
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Teignes
tondantes |
-
La
législation française impose l'éviction scolaire des enfants
présentant une teigne. Un prélèvement mycologique négatif ou
un certificat de non contagiosité (délivré par votre médecin)
conditionne leur retour.
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Désinfecter bonnets, écharpes, capuches, brosses, peignes...
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Désinfecter
chaque jour la baignoire et bacs de douche,
laver régulièrement les sols afin d'éviter la contamination de
l'entourage. Laver les serviettes éponge et les tapis de bain à
70°. Désinfecter avec un produit antifongique la salle de bain
Pharspray N°2. Aspirer
régulièrement la moquette afin d'éliminer les squames infectés.
-
Couper les cheveux infectés du pourtour des plaques.
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Vérifier régulièrement l'état du pelage des
animaux
domestiques. se
laver les mains après contact
avec un animal.
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Mycose des
petits plis, mycose au pied (pied d'athlète)
Onychomycoses
= mycose des ongles |
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Bien
sécher les pieds et les espaces interdigitaux
après
chaque douche, bain, exercice sportif
-
Éviter
de marcher pieds nus dans les endroits publics (piscines,
hôtels, vestiaires gymnases...) ensuite bien rincer et sécher
ses pieds.
-
Changer
chaque jour de chaussettes. Porter
des chaussettes en coton. Alterner les chaussures.
-
Utiliser
les poudres anti-transpiration s'il existe une hypersudation
-
Ne pas
partager serviettes, chaussures, chaussons..., sources
potentielles de contamination
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Ne pas porter de baskets en
permanence.
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Faire
des bains de pieds avec du
savon d'Alep
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En été,
porter des chaussures découvertes pour
éviter les fermentations
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Garder
les ongles de pieds propres et courts, ne pas utiliser
sur des ongles sains du matériel de soin unguéal (lime, brosse)
-
Désinfecter
chaque jour la baignoire et bacs de douche,
laver régulièrement les sols afin d'éviter la contamination de
l'entourage. Laver les serviettes éponge et les tapis de bain à 70°. Désinfecter avec un
produit antifongique les chaussons et les chaussures
Pharspray N°2. Aspirer
régulièrement la moquette afin d'éliminer les squames infectés.
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Une fois l'ongle soigné et guéri, pour lui redonner tout son
éclat, vous pouvez utiliser
SCHOLL® 3 en 1 Traitement ongles
perfect
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Les
antifongiques se répartissent en 2 catégories: les antifongiques naturels et les
antifongiques de synthèse.
Ils ont une action locale ou systémique |
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Mécanisme
d'action |
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Les Polyènes: Amphotéricine B et Nystatine agissent sur la membrane
fongique en augmentant la perméabilité membranaire par
formation de complexes insolubles avec l'ergostérol présent
dans la membrane des champignons. Cette fixation crée des
pores qui entraine la fuite d'ions et de macromolécules. Il s'ensuit une mort
cellulaire par déplétion potassique. Ces antifongiques
agissent sur les organismes dont la paroi est riche en
ergostérol: Candida albicans, Blastomycès, Histoplasma,
Aspergillus, Cryptococcus.
-
Griséofulvine: bloque le déroulement des divisions
cellulaires des cellules fongiques par action sur les
mitoses en phase de métaphase (interférence probable avec la
synthèse des microtubules) et par action sur la synthèse des
acides nucléiques (inhibition de la synthèse des composants
de la paroi)
-
Terbinafine et azolés (Econazole, fluconazole,
Itraconazole...) agissent sur la synthèse de
l'ergostérol. Il
bloque ainsi la biosynthèse de la membrane cellulaire du champignon
par inhibition spécifique de la squalène oxydase. L'éconazole a
aussi un effet fongicide par destruction membranaire
directe.
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Contre
indications et effets indésirables |
Les
formes topiques ont peu d'effets indésirables et de
contre-indications du fait de leur application cutanée
superficielle (faible absorption systémique). Risque de
manifestations allergiques ne nécessitant pas forcément l'arrêt
du traitement. La seule contre indication est l'hypersensibilité
connue à l'un des constituants.
L'amphotéricine
B et la nystatine sont peu absorbées par le tube digestif et
donc dénuées de toxicité.
La
griséofulvine est en général bien tolérée. on retrouve des
céphalées,
anorexie,
nausées,
diarrhée, perturbation du
gout,
photosensibilisation. Contre indication: porphyrie
hépatique, hypersensibilité, lupus érythémateux disséminé.
La
terbinafine peut entrainer des troubles digestifs (perte de
l'appétit,
nausées, douleurs abdominales,
diarrhées),
des réactions cutanées et une perte partielle ou totale du gout.
Contre indications: insuffisance hépatique et rénale sévère,
hypersensibilité,
allaitement. |
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Interactions |
-
L'itraconazole est un
inhibiteur enzymatique du CYP3A4
entrainant une
augmentation de la toxicité de certains médicaments par
diminution de leur élimination.
-
La griséofulvie et la terbinafine sont des inducteurs
enzymatiques, entrainant une augmentation du métabolisme des
médicaments associés.
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Indications d'un traitement per os |
-
En cas de teigne
-
En cas d'onychomycose: si l'atteinte est matricielle
-
Sur un terrain immunodéprimé
(VIH,
Greffe...)
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En cas de lésions importantes résistant au traitement local
-
En cas de récidives de candidoses vaginales, buccales ou
cutanées
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Une mycose est longue et
récidivante.
La durée moyenne de la pathologie est de 7 ans et le nombre moyen
de rechutes : 4 par an. la durée du traitement
doit être impérativement respectée sous peine de récidive. |
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Comment traiter le muguet? |
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Muguet =
candidose buccale
et intestinale, Candidose
cutanée |
Sur
prescription médicale seulement
-
Amphotéricine
B: Fungizone® sirop, Nystatine: Mycostatine®
2 macrolides proches, inhibant la synthèse de la paroi des
champignons (Candida albicans). En cas de muguet: sirop à laisser en contact avec la
langue et la bouche quelques minutes et avaler le
produit. Produit à appliquer sur la peau en cas de
candidose cutanée.
-
Miconazole:
Dakarin® gel buccal : désormais CI chez le
nouveau-né de moins de 6 mois et chez le patient présentant des
troubles de la déglutition.
-
Miconazole: Loramyc® comprimé gingival muco-adhésif
spécialement indiqué en cas de candidose oropharyngée chez le
patient immunodéprimé. Cette spécialité est prescrite
essentiellement par les spécialistes hospitaliers pour les patients
ambulatoires. Le délitement de la matrice est progressif et le
comprimé disparait intégralement en moyenne 13 heures après son
application. L' appliquer sur la gencive supérieure, au
niveau de la fosse canine, de préférence le matin après le petit
déjeuner et le brossage de dents à raison de 1cp/jour pendant 7
à 14 jours en fonction de la réponse clinique. Changer de côté à
chaque application.
 Le
miconazole est un
inhibiteur des cytochromes
CYP2C9 et CYP3A4, ce qui contre-indique son association avec les
anticoagulants oraux, les
sulfamides hypoglycémiants, le
cisapride, le pimozide et les alcaloïdes de l'ergot (ergotamine,
dihydroergotamine) |
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Conseils sur Loramyc® |
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Ne pas toucher
l'endroit où est positionné le
comprimé.
Si le comprimé tombe ou est avalé
accidentellement dans les 6 premières heures, avaler un
verre d'eau et le remplacer immédiatement.
Ne remplacer le comprimé qu'une seule fois s'il est
avalé.
En cas de bouche sèche: faire un bain de bouche
avec de l'eau avant la pose du comprimé afin
d'humidifier la muqueuse gingivale. Le comprimé peut
être aussi humidifié avec la langue avant d'être
positionné sur la gencive. Au cours de la journée,
utiliser un spray pour humidifier la gencive. |
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Comment traiter une mycose de la peau? |
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Dermatose
cutanée =
mycose de la peau |
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Nettoyer avec Bétadine scrub, rincer et sécher. Vous
pouvez sécher à l'aide d'un sèche cheveux pour les zones
délicates.
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Econazole crème ou poudre si mycose des plis
(Myco Apaisyl®). A
appliquer 2/jour
-
Terbinafine
Lamisil®: Crème
à appliquer 1/jour pendant 1 semaine. En cas d'intertrigo,
appliquer une fine couche afin d'éviter la macération.
-
En
cas de lésions multiples, récidivantes ou étendues, un
prélèvement mycologique est nécessaire et un traitement par voie
systémique est conseillé: terbinafine 250mg/j pendant
2 à 3 semaines ou griséofulvine 500mg à 1g/jour pendant 4 à
8 semaines.
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Comment traiter une mycose des pieds? |
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Mycose des
pieds: Pied d'athlète |
-
Nettoyer avec Bétadine scrub, rincer et sécher. Vous
pouvez sécher à l'aide d'un sèche cheveux pour les zones
délicates.
-
Antifongique local (solution filmogène ou crème):
Lamisilate®
monodose, Mycodécyl®...Poursuivre le traitement
pendant 4 semaines. Ne pas appliquer le traitement uniquement
entre les orteils contaminés mais sur tout le pied (voutes
plantaires, côtés du pied) et traiter systématiquement les 2
pieds. Laisser les pieds sécher 1 à 2 minutes avant d'enfiler
les chaussettes et/ou chaussures pour que le film fongicide ait
le temps de se former.
-
Antifongique en poudre (chaussettes et chaussures)
-
En
cas de lésions étendues ou récidivantes, un traitement
systémique doit être associé par la terbinafine ou l'amphotéricine
B
-
Pour éviter les récidives, traiter les problèmes de
transpiration. Il existe
des solutions filmogènes à vaporiser sur la pieds et/ou dans les
chaussures empêchant le développement des mycoses (Urgo®
Prévention Mycoses...)
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Comment traiter une mycose des ongles? |
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Idéalement, le
traitement devrait toujours débuter par un prélèvement mycologique afin
de distinguer les onychomycoses à candida des onychomycoses à dermatophytes.
Le premier traitement de choix repose sur un traitement local de
l'ongle par des topiques antifongiques. La destruction chimique avec
des préparations à base d'urée est à mettre en œuvre en cas d'échec
des solutions filmogènes ou en cas d'atteinte matricielle.
Le traitement par voie orale est réservé aux atteintes multiples et aux
atteintes matricielles qui ne guérissent pas après un traitement
local
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Les traitements locaux |
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Lotion modifiant le
microenvironnement de l'ongle
Cette
solution transparente contient du propylène glycol, de
l'urée et de l'acide lactique. En modifiant le
microenvironnement de l'ongle, elle bloque la croissance du
champignon et des bactéries. De plus, cette lotion a des
propriétés kératolytiques et hydratantes. Conseils
d'utilisation: 1
application le soir au coucher en couche fine sur la surface
de l'ongle abimé ainsi que sous son bord libre.
EXCILOR® Traitement
de la mycose des ongles,
Naloc® vernis,
Scholl® Solution
Mycoses Ongles... |
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Préparation de l'ongle au traitement:
Onyster®
est une pommade très concentrée en urée
(40%), qui grâce à son pouvoir kératolytique permet de décoller la
partie malade de l'ongle atteint de mycose, permettant ainsi un
meilleur accès des antifongiques locaux. Appliquer quotidiennement
la pommade sur l'ongle malade en dépassant sur la peau environnante
et sous le bord libre de l'ongle, puis recouvrir d'un pansement
occlusif. Ne pas laver durant les 6 heures qui suivent (vernis
hydrosoluble).Traitement de 1 à 3 semaines.
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Solutions filmogènes
:
Apaisyl® ongles abimés,
Urgo®
Ongles abimés,
Nailner® Stop ongles déteriorés,
Scholl® 3 en 1 Traitement Ongles Perfect...
Antifongiques locaux
-
Amorolfine:
Locéryl® vernis,
Curanail®
L'amorolfine est un antifongique à large spectre sont
indiqués seuls ou en association aux antifongiques systémiques
selon le degré de l’atteinte. L’amorolfine n’est pas recommandée
chez la
femme enceinte, en cas d’allaitement
et chez les moins de 18 ans.
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Bifonazole
1 % + urée 40 %: Amycor®
onychoset (antifongique à large spectre et kératolytique) à
utiliser 1/jour sous pansement occlusif
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Ciclopirox:
Onytec®, Mycoster® solution filmogène à 8% (pénètre et
diffuse à travers la tablette de l'ongle)
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Comment appliquer les solutions filmogènes ou les
antifongiques locaux? |
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Appliquer le traitement le soir de préférence, pour
éviter les frottements des chaussures sur le vernis
ou son élimination par lavage.
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Nettoyer la spatule au dissolvant et la désinfecter
à l'alcool avant utilisation.
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Baigner l'ongle dans de l'eau chaude afin de le
ramollir.
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Appliquer sur l'ongle un dissolvant pour
dégraisser l'ongle et éliminer le vernis
résiduel.
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Râper vigoureusement l'ongle atteint avec un
grattoir métallique de façon à le réduire à une fine
pellicule.
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Appliquer le produit
avec insistance à l'aide de la spatule fournie par le
fabriquant sur la totalité de l'ongle atteint
1fois par semaine pour l'amorolfine ou une fois par
jour pour les autres molécules (plutôt le soir)
pendant 6 mois environ pour un ongle de mains et
pendant 9 à 12 mois pour un ongle de pied. Le
traitement doit être poursuivi jusqu'à ce qu'un
ongle sain ait entièrement repoussé.
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Pour le bifonazole pommade, maintenir en pansement
occlusif toute la nuit (pansements fournis dans le
boite)
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Laisser sécher pour les formes vernis
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Le traitement oral |
Les antifongiques systémiques
(AMM pour terbinafine, griséofulvine) sont indispensables
lorsque l’atteinte est importante et touche la matrice. Un
prélèvement mycologique oriente le choix du traitement.
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Terbinafine:
Lamisil® indiquée si l'atteinte de
l'ongle est proximale ou matricielle en association au
traitement local: 1 comprimé au cours du diner à prendre avec un
grand verre d'eau durant 3 à 6 mois. Effet indésirables :
réactions cutanées bénignes et hépatiques graves. Faire des
bilans sanguins hépatique, rénal et hématologique réguliers
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Griséofulvine:
Grisefulvine® 250 ou 500mg. A prendre en 2
prises par jour au cours des repas. Eviter l'exposition au
soleil pendant le traitement (photosensibilisation)
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En cas
d'onychomycoses à
candida (mycoses des
mains), le traitement systémique par fluconazole
(hors AMM) doit être associé pendant 6 mois ou itraconazole
matin et soir une semaine par mois pendant 2 mois. La
terbinafine semble être moins efficace.
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Comment traiter une mycose
vaginale? |
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Econazole
(Pévaryl®),
Clotrimazole
(MycoHydralin®) crème et
ovule. |
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Il est possible d'observer un léger prurit lors de
l'administration du traitement (la destruction des levures
entraine un libération de candidine irritante). Ne pas
interrompre le traitement même pendant les règles. Traiter
les foyers éventuels associés (cutané, périanal, intestinal) par
une émulsion pendant 8 à 10 jours.
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Pour
augmenter l'efficacité du traitement, utiliser un
gel pour
toilette intime à pH alcalin
(pH8) :
Gyn hydralin®
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Antimycosique en émulsion pour traiter le partenaire
Mise en
garde:
Attention: le traitement local antifongique inactive les
spermicides et contre indique
l'usage des
préservatifs en latex (inefficacité
du
préservatif
en
latex, opter pour des préservatifs sans latex) |
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Comment traiter un Pityriasis
versicolor? |
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Traitement
local |
Le traitement
est principalement local. Ketoconazole
Ketoderm® monodose: gel moussant en
application unique. Respecter une durée de pose de 5mn minimum. Appliquer
la totalité du contenu sur la peau préalablement mouillée du haut du
cou aux pieds, sans oublier les plis) et les cheveux mouillés, en
évitant tout contact avec les yeux.
Les récidives
sont malheureusement fréquentes et nécessitent généralement le
renouvèlement du traitement tous les ans avant l'été.
Pour
éviter les récidives, un traitement préventif est souvent
proposé en reprenant le traitement local avant ou au début de la
saison chaude, en utilisant des savons à base de zinc pirithione |
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Traitement
oral |
La prise
en charge orale ne s'effectue qu'en cas de récidive ou de
résistance thérapeutique. L'itraconazole
est indiqués à raison de 200mg/jour pendant 5 à 10 jours. |
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Comment traiter une teigne? |
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Un
dégagement au ciseaux, un centimètre autour de la lésion est
recommandé en complément du traitement |
Le traitement
ne peut être débuté qu'après confirmation du parasitisme pilaire par
l'examen du cheveu au laboratoire. Un traitement local seul est
insuffisant (mauvaise pénétration du topique dans le cheveu)
Traitement
systémique par la griséofulvine et la terbinafine. Seule la
griséofulvine peut être prescrite chez l'enfant à raison de
20mg/kg/jour ou 1g/jour chez l'adulte pendant 6 à 8
semaines. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à guérison
mycologique |
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Agir sur les mycoses par nutrithérapie
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Mycoses vaginales |
Des
probiotiques peuvent être pris en complément du traitement
antifongique.
En colonisant la muqueuse vaginale, les probiotiques
créent une barrière naturelle contre les micro-organismes nuisibles. Ils
aident à maintenir l'équilibre de la flore locale (bacilles de Doderlein)
au niveau vaginal et permettent d'éviter les récidives.
Gélules à avaler
avec un grand verre d'eau 20 minutes avant les repas: 2
gélules par jour
BION® Flore Intime,
Lactibiane®
candisis,
Ergyphylus®
Nutergia |
Extrait
de pépin de pamplemousse
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L'extrait de pépins de
pamplemousse, surnommé antibiotique naturel a des vertus
stimulantes et protectrices de l'organisme qui seraient dues
à sa richesse en bioflavonoïdes et vitamine C aux propriétés
anti oxydantes.
Il possède des propriétés antibactériennes,
mais aussi antivirucides, antiparasitaires et antifongiques. En effet,
celui-ci agirait contre 800 souches de bactéries et virus,
100 souches de champignons (moisissures), tout en préservant
la flore intestinale. L'extrait de pépins de pamplemousse
peut donc être qualifié d'"antibiotique naturel à large
spectre d'action".
L'efficacité de l'extrait de
pépin de pamplemousse s'exerce grâce aux biflavonoïdes qui le
composent, aux glucosides (narginine), quercétines et à
l'hespéridine.
L'extrait de pépin de pamplemousse est
surtout intéressant lors de candidoses digestives
Posologie:
5 à 10 gouttes, 2 fois par jour
diluées dans de l'eau.
ARKOFLUIDES® Pépins de
Pamplemousse,
3 Chenes Bio Extrait de pépins de
pamplemousse,
My'Cokyl®,
Nutrisanté® Extrait de pépin de
pamplemousse...
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Soigner les mycoses par phytothérapie
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Traitement local des mycoses par les plantes |
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Calendula Teinture Mère
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Le calendula présente des vertus apaisantes,
antiseptiques et anti-inflammatoires (par les saponosides, les
caroténoïdes contenus dans la fleur de Calendula). Elle peut
être utilisée pour soulager les irritations et démangeaisons.
Les substances mucilagineuses (pectine et caoutchouc) ont des
vertus hydratantes et adoucissantes
Badigeonnez
2/jour les mycoses
Pour en savoir plus, consultez notre
fiche conseil
Souci, calendula
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Les plantes et leurs principes actifs dans le
traitement des mycoses |
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Quinolones ou naphtoquinones |
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Feuilles de
Henné
(Lawsonia inermis) |
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Feuilles de noyer (Juglans regia) |
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Dérivés soufrés |
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Gousse
d'ail (Allium sativum). |
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Lactones
sesquiterténiques |
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Racine
d'aunée (Inula helenium) |
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Capitule d'arnica
(Arnica montana) |
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Saponosides |
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Bois
de panama (Quillaja saponaria) |
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Teinture de
propolis
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Anti-inflammatoire et antifongique. Badigeonnez 2/jour les mycoses. Attention risque de
tacher le linge.
Pour
en savoir plus, consulter notre fiche conseil:
Propolis
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Curcuma |
Appliqué sur la peau, le curcuma soigne efficacement
plusieurs types d'affections cutanées comme les
mycoses ou le
psoriasis. Faire des cataplasmes à base de poudre: 1 cuiller à café
avec un peu d'eau, à appliquer 3 fois par jour.
Pour
en savoir plus, consulter notre fiche conseil:
Curcuma
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Traitement oral des mycoses par les plantes |
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Ail
(Allium
sativum)
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De part ses dérivés soufrés, la galicine
et l'alicine, l'ail est bactériostatique et fongicide. Il est
d'ailleurs particulièrement efficace contre le Candida albicans.
Prendre
des gélules dosées à 4000 mcg d'alicine 3 fois par jour
Précaution d'emploi: Ne
pas associer avec un
traitement anticoagulant |
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L'épine vinette
(Berberis vulgaris)
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L'épine vinette contient une forte concentration en alcaloïde ( la
berbérine).
La berbérine a une activité antibiotique sur les bactéries
pathogènes intestinales et anti fongique sur le Candida. Son action
anti diarrhéique est remarquable dans les cas de Candidose
intestinale. Elle a aussi une action immunostimulante.
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La camomille allemande
(Matricaria chamomilla) |
La camomille contient des composés polyphénoliques, comme l'alpha
bisabolol qui a des propriétés antifongiques. Elle est
traditionnellement utilisée pour les colites, les diarrhées, les
indigestions au cours de candidose chronique |
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Soigner une mycose par
oligothérapie |
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Oligosol®
Cuivre Or Agent permet de
drainer le terrain et d'éviter les récidives de mycoses
Prendre 1
dose par jour en sublingual
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Soigner une mycose par homéopathie |
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3 à 5
granules 3/jour la durée du traitement
est celle du traitement local |
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Muguet buccal |
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Borax
9CH 3 à 5 gr
3/jour + Monilia albicans 15CH 1 dose
par semaine
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Penicillinum:
Mycoses après un
traitement antibiotique,
surtout de la famille des penicillines. La langue est noire ou
brune, gardant l'emprunte des dents. Sucer 3 granules en 7 CH
tous les jours pendant le
traitement antibiotique,
puis prendre une dose par jour en échelle de 9CH à 15 CH après
l'arrêt des antibiotiques.
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Mercurius solubilis:
langue noire ou brune, gardant l'emprunte des dents, en partie
dépapillée et douloureuse. Sucer 3 granules en 7 CH tous les
jours pendant le
traitement antibiotique,
puis prendre une dose par jour en échelle de 9CH à 15 CH après
l'arrêt des antibiotiques.
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Calendula TM en bains
de bouche 10 gouttes pour un verre d'eau bouillie. Le calendula présente des vertus apaisantes,
antiseptiques et anti-inflammatoires (par les saponosides, les
caroténoïdes contenus dans la fleur de Calendula) . Elle peut
être utilisée pour soulager les irritations et démangeaisons.
Les substances mucilagineuses (pectine et caoutchouc) ont des
vertus hydratantes et adoucissantes
Pour en savoir plus, consultez notre
fiche conseil
Souci, calendula
En cas de muguet récidivant, faire un drainage homéopathique avec
Candida albicans D8: 1 à
3 ampoules par jour
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Dermatose
cutanée |
Traitement local
Pommade
Echinacea TM à appliquer 2 à 3 fois par jour.
Traitement général
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Arsenicum iodatum 9CH mycose
érythématosquameuse desquamant en larges squames, peau sèche
avec prurit (eczéma marginé) en association à
Sepia 5CH à
la posologie de 3granules à sucer 3/jour.
-
Arsenicum album
5CH peau
sèche avec fines squames ou éruption furfuracée (Pityriasis
versicolor)
-
Graphites
15CH Mycose
des plis avec démangeaison, suintement (intertrigo du pied
d'athlète), peau malsaine
-
Berberis vulgaris 5CH dermatose
circinée érythématosquameuse, peau intacte au centre (herpès
circiné)
-
Monilia
albicans 9CH + Mercurius solubilis 9CH +
Sépia 9CH au moment de
chaque crise: 3 granules à sucer 3/jour.
-
Monilia albicans D8
1 à 3 ampoule par jour en perlingual en cas de candidose
cutanée.
-
Eruptions sèches, urticariante,
bouton de fièvre:
Natrum muriaticum
-
Localisation dans le dos, démangeaison intense, aggravation la
nuit. Sujet longiligne, irritable mélancolique, fragilité
respiratoire: Tuberculinum
15 ou 30 CH, 1 dose
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Mycose des
ongles |
Antimonium
crudum 9CH Les
ongles sont épaissis, cassants, durs et noirâtres, ne repoussent
pas.
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Teigne |
Drainage homéopathique pendant 2 mois
Tichophyton rubrum D8: 2 ampoules le matin en perlingual
Trichophyton persicolor D8: 2 ampoules le midi en
perlingual
Candida
albicans D8: 2 ampoules le soir en perlingual |
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Mycose
vaginale ou vulvaire |
Traitement local
Ovules au
Calendula à appliquer le soir au coucher.
Pour en savoir plus, consultez notre
fiche conseil
Souci, calendula
Traitement général
-
Sepia
5CH : mycose des plis,
des régions génitales, très prurigineuses, non soulagée par le
grattage; peau avec des taches brunes,
transpiration
malodorante, surtout chez la femme pendant la
grossesse, la
ménopause
-
Helonias dioïca
5CH 5 granules matin et soir
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Kréosotum 5CH en cas de mycoses vulvaire de la petite fille
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Agir sur les mycoses par aromathérapie
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Certaines huiles
essentielles présentent des propriétés antifongiques. Elles ont
l'intérêt de ne pas entrainer de phénomène de résistance, contrairement
à certains antifongiques, en raison de la grande complexité de leur
composition (une huile essentielle peut contenir plusieurs centaines de
composants différents).
Recommandations générales:
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Le succès
du traitement réside dans les mesures d'hygiène et la durée du
traitement qui doivent être respectés
-
Contre
indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, déconseillé pendant la
grossesse et l'allaitement
-
Ne pas appliquer les
huiles essentielles sur les muqueuses
-
Ces
huiles essentielles peuvent être déposées pures sur la peau. En cas
d'utilisation répétées, il est conseillé de les diluer dans des
huiles végétales avant l'application cutanée
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HE Sarriette des montagnes |
L'huile
essentielle de sarriette est anti-infectieuse puissante, antifongique,
anti-parasitaire,
antiasthénique,
immunostimulante
et antalgique. Elle est particulièrement intéressante en cas d'infection
interne (angines,
infections intestinales), mais aussi en cas de
convalescence de
maladies infectieuse, de
mycose
intestinale, génitale et cutanée ainsi qu'en cas de
rhumatismes.
Précautions d'emploi:
A diluer car HE dermocaustique (max 1%). Diffusion interdite. HE
hépatotoxique, à associer à part égale avec l'HE de citron pour son
action hépatoprotectrice. Ne pas utiliser chez la
femme enceinte ou
allaitante ni chez
l'enfant de moins de 6 ans. |
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HE Arbre
à thé |
HE Arbre
à thé
(Melaleuca alternifolia)
est une huile essentielle riche en terpinène-4-ol (monoterpénol). Ses
propriétés principales sont: antibactérien à large spectre,
antifongique, antiviral, neurotonique, immunomodulant (augmentation des
IgM et des IgA).
Ses indications principales sont:
mycoses
cutanées, gynécologiques et unguéale, infections ORL, stomatologiques,
acné,
psoriasis,
fatigue, épuisement.
Cette HE a une action paralysante sur les parasites (poux,
gale). Elle
s'utilise à raison de 5 gouttes dans le shampoing, laisser agir 15mn.
Pour la
gale, elle
s'emploie pure au niveau des sillons, recouvrir avec de la vaseline le
soir |
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Traitement d'une mycose
cutanée |
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Pour traiter une mycose de la peau
Masser la zone à
traiter matin et soir pendant 10 jours
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Traitement du pied d'athlète et de l'onychomycose |
Les traitements du pied d'athlète et des onychomycoses utilisent les
mêmes huiles essentielles, c'est la durée du traitement qui varie:
Traitement
du pied d'athlète: à appliquer 2 fois par jour pendant 1 mois minimum
Traitement
des onychomycoses : 2/jour pendant 6 mois |
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Formule
pour bain de pied antifongique
Ajouter une cuillère à soupe de ce mélange dans
de l'eau, faire un bain de pieds chaque soir avant le coucher.
Formules pour application
locale
Mélange à utiliser en applications
locales 2 fois par jour jusqu'à disparition. Utiliser les huiles
essentielles pures
Autre formule:
Appliquer quelques
gouttes de cette composition pure 2 fois par jour sur plusieurs semaines
si nécessaire
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Les produits prêts à l'emploi |
Nailner®
Stop Ongles abimés:
A base de
Callitris Intratropica, Lavandula Angustifolia, Melaleuca Alternifolia,
Limonene. 2 applications par jour pendant 3 à 4 semaines et ensuite 1/jour
jusqu'à la repousse de l'ongle.
Onykoleïne® : A base d'HE
d'arbre à Thé, d'un complexe activateur des phanères et de lipesters de
soie. S'applique 1 fois par jour à l'aide du pinceau sur les ongles
affectés. La durée de traitement est de 4 à 8 mois pour les ongles des
mains et de 6 à 12 mois pour les pieds. |
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Quand faut-il consulter un médecin?
Surveiller les signes suivants |
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Si
vous êtes
diabétique
, ou immunodéprimé (cancer,
Sida...) ou si vous avez une
mauvaise circulation au niveau des mains ou des pieds
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Suspicion d'une cause non fongique (psoriasis, infection
bactérienne...)
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En
cas de surinfections bactériennes (lésions suintantes et
douloureuses)
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En
cas d'extension des lésions
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Pour
les
onychomycoses: plus d'un
ongle atteint, si l'ongle est gravement endommagé (épaissi ou
décollé ou infecté), si atteinte à la base de l'ongle.
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Si
les lésions sont anciennes
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En
cas de récidive
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En
cas de résistance au traitement conseillé
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Voies de recherche sur les mycoses
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La
réglisse serait efficace
sur candida albicans
la
Faculté de médecine dentaire au Canada s'est sur l’action
penchée de la réglisse pour les
candidoses buccales
notamment sur les Candida albicans*. Leur étude, publiée dans la
revue Mycoses, a été réalisée in vitro et a démontré que « la
glabridine et la licochalcone A, synthétisées dans la
racine de réglisse, bloquent la
croissance de Candida albicans en l’empêchant de former un
biofilm et de produire des filaments grâce auxquels elle envahit
les tissus ».
Prudence toutefois car à fortes
doses, ces composés se révèlent toxiques pour les cellules de la
muqueuse buccale.
*Effect of
licorice compounds licochalcone A, glabridin and glycyrrhizic
acid on growth and virulence properties of Candida albicans.
Mycoses. 2011 Nov;54(6):e801-6. doi:
10.1111/j.1439-0507.2011.02028.x. Epub 2011 May 25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21615543 |
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