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Ours de nounours par Petr Kratochvil

Fiche conseil: Insuffisance cardiaque

 

 

 

Rédigé par AS Delepoulle

(Dr en pharmacie).

Dernière mise à jour le : 18/01/2016

 
   
   
 

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?

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L'insuffisance cardiaque est l'aboutissement de la plupart des maladies cardiaques. Elle se définit comme une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant aux différents tissus de l'organisme. Elle est l'aboutissement d'un dysfonction ventriculaire gauche essentiellement systolique et augmente rapidement avec l'âge. L'incidence double chaque décennie après 45 ans.

En France, l'insuffisance cardiaque touche 1 à 3% de la population, et plus de 5% des plus de 75 ans. Elle constitue la première cause d'hospitalisation des plus de 65 ans!

Le saviez-vous?

L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie grave: plus de 40% des patients décèdent dans l'année qui suivant la première hospitalisation pour IC
Signes cliniques Les symptômes de l'IC sont longs à apparaitre et se manifestent par :
  • des dyspnées plus ou moins graves, parfois très anxiogènes, tandis que les forces se réduisent inéluctablement pour aboutir à une perte d'autonomie, avec une grande fatigue
  • des signes de surcharge. Selon l'origine de l'insuffisance cardiaque (cœur droit ou gauche), l'élévation des pressions de remplissage est responsable  de l'apparition des œdèmes aigus du poumon ou d'œdèmes des membres inférieurs.
  • des signes de bas débit: oligo-anurie, extrémité des membres froides ou chaudes, encéphalopathie)
Complications l'IC peut se compliquer d'un œdème aigu du poumon. la mort subite est fréquente: un décès sur trois dans les formes évoluées, un décès sur deux dans les formes moyennes

Les signes d'alerte d'une décompensation cardiaque sont:

  • fatigue inhabituelle
  • essoufflement inhabituel
  • des chevilles gonflées
  • une toux
  • une prise de poids importante en très peu de temps (2kg en 2 jours par exemple)
Stade de la maladie Il existe deux types d'insuffisance cardiaque, déterminées selon la valeur de la fraction d'éjection (FE), en rapport avec la contraction du ventricule gauche pour éjecter la quantité de sang qu'il contient à chaque pulsation. On distingue ainsi les Insuffisances cardiaques à FE altérée ou réduite <50% = IC systoliques et les insuffisances cardiaques à FE préservées (FE>50%) = IC diastoliques.

La classification de la "New York heart association"  permet de définir plusieurs stades de l'insuffisance cardiaque. La détermination de ces stades de la maladie permet de guider le traitement médicamenteux
  • Stade I: aucune gêne fonctionnelle
  • Stade II: Gêne fonctionnelle apparaissant pour des efforts importants
  • Stade III: Gêne survenant pour des efforts modérés
  • Stade IV: Gêne déclenchée par n'importe quel effort ou dyspnée de repos.
 
 

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Conseils en cas d'insuffisance cardiaque

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Une bonne hygiène de vie, du repos et un régime hyposodé préviennent une aggravation.
Médicaments et suivi, Vaccinations
  • Ne pas interrompre un traitement médicamenteux sans avis du médecin
  • Ne jamais s'automédiquer mais toujours prendre un avis médical ou pharmaceutique. Attention notamment aux laxatifs susceptibles d'induire une hypokaliémie (séné, bourdaine, bisacodyl...): ils peuvent interférer avec le traitement et/ou le trouble du rythme. Attention aussi aux AINS qui exposent à un risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque. Préférer du paracétamol (Dolipraneoro®).

 

Attention aux médicaments des troubles de l'érection!

Les médicaments d'aide à l'érection sont contre indiqués chez l' homme s'il lui est impossible de supporter une activité sexuelle (effort équivalent à monter 1 à 2 étages).
Prudence donc en cas d'insuffisance cardiaque, et/ou de coronaropathies très sévères...)

  • Ayez toujours sur vous une ordonnance avec vos traitements en cours.
  • Pour éviter les risques d'erreur, utiliser un tensiomètre avec détection d'une arythmie cardiaque (technique IHD)
  • Faites vos analyses biologiques régulièrement pour évaluer la fonction rénale, ainsi que les teneurs en sodium et en potassium de l'organisme. En cas d'anomalie, contacter le médecin qui adaptera vos traitements en conséquence.
  • En l'absence de contre indication, faites vous vacciner contre la grippe et contre les infections à pneumocoques car la surinfection pulmonaire peut être à l'origine d'une décompensation cardiaque.

Le saviez-vous?

Evitez les médicaments effervescents

(riches en sel: parfois plus de 400mg par comprimé, ce qui peut représenter 2,4g de sel par jour pour des prises réitérées)
Alimentation
  • Réduire le sel. L'apport sodé total peut se situer aux environs de 3g/jour dans les formes modérées.
  • Ne pas remplacer le sel de table par des sels de régime à base de potassium, qui risquent de modifier la kaliémie sans en parler avec votre médecin!
  • Bien s'hydrater: boire 1 à 1,5l d'eau par jour. Méfiez-vous des eaux pétillantes (riches en sel). Attention à la déshydratation surtout en période de forte chaleur. Ne prenez pas de compléments alimentaires à base de plantes diurétiques comme la prêle par exemple.
Hygiène de vie
  • L'arrêt du tabac doit être impératif! Pour en savoir plus, consulter notre fiche conseil tabac
  • Eviter l'excès de stimulants: caféine (café, thé, Coca-Cola, chocolat), alcool
  • Lutter activement contre la sédentarité : il faut marcher tous les jours ou pratiquer de la bicyclette, de la natation. Demandez conseil à votre médecin pour la reprise d'une activité physique. En cas d'essoufflement, stopper l'activité.
  • Se reposer et se détendre pour chasser la fatigue et le stress qui facilitent la survenue des troubles du rythme
Poids
  • Pesez vous tous les jours, consulter rapidement votre médecin en cas de prise de poids rapide (sur 2 ou 3 jours). Pesez-vous régulièrement. Attention une prise rapide de poids peut être un signe de décompensation, prévenez alors rapidement votre médecin!
  • Normalisez votre poids

Reconnaitre les signes d'aggravation

les signes d’aggravation traduisant une rétention hydrosodée justifient une consultation rapide : fatigue anormale à l’effort, essoufflement croissant, gonflement des pieds et des chevilles, prise de poids rapide
 
 

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Bilan biologique de l'insuffisance cardiaque

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Les examens biologiques nécessaires à la surveillance du traitement (Kaliémie, natrémie, créatininémie, etc...) doivent être réalisés tous les 3 à 6 mois et cette surveillance doit être accrue en raison du risque important de déshydratation/déplétion.

Ionogramme

Le ionogramme permet le dosage la kaliémie est de la natrémie
Créatininémie La créatininémie permet de mesurer le fonctionnement des reins
 
 

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© Vladyslav Starozhylov | Dreamstime.com http://facmed.univ-rennes1.fr/resped//s/cardio/ic/ic.pdf
http://www.fedecardio.com/maladies/insuffisance-cardiaque
 
 

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Comment traiter l'insuffisance cardiaque?

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Le traitement de l’insuffisance cardiaque vise à prévenir le passage d’une dysfonction cardiaque asymptomatique à une forme symptomatique, à modifier l’évolution naturelle de la maladie et à réduire la morbimortalité associée en agissant sur le remodelage cardiaque, sur les facteurs neuroendocriniens délétères, mais aussi sur la rétention hydrique ou sur la dysfonction rénale. Il permet aussi d’améliorer significativement la qualité de vie.

 

Les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) ont fait évoluer récemment la prescription : en l’absence de contre-indication ou d’intolérance, elle associe généralement une quadrithérapie; un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) (ou un antagoniste de l’angiotensine 2 = ARA2) et un bêtabloquant (initiation du traitement par le cardiologue ou l’interniste : bisoprolol, carvédilol, métoprolol), ainsi qu’un diurétique de l’anse en cas de surcharge hydrique.

Les antialdostérones (éplérénone, spironolactone) et l’ivabradine font partie des nouvelles recommandations.

 

 

La place des glucosides cardiotoniques est aujourd’hui devenue marginale dans le traitement de l’insuffisance cardiaque : la digoxine est indiquée en cas de fibrillation auriculaire pour ralentir la fréquence ventriculaire et est associée à un bêtabloquant si la FEVG est ‹ 50 %.

 

D'autres médicaments peuvent y être associés tels que les vasodilatateurs, les anti-arythmiques et les anticoagulants (principalement les AVK).

Astuce

Face au nombre important de prises médicamenteuses, il peut être judicieux de préparer vos médicaments dans un pilulier compartimenté.

Pour en savoir plus consultez notre fiche conseil: Comment préparer son pilulier?

Quadrithérapie

Sauf contre-indications, le traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque (IC) stables avec dysfonction ventriculaire gauche systolique s'appuie sur la quadrithérapie: diurétique de l'anse + IEC + béta bloquant + Spironolactone.

Diurétique de l'anse (furosémide, Lasilix®)

Les diurétiques de l'anse (furosémide, Lasilix®) sont les plus utilisés et favorisent l'excrétion du sodium au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé. Ils peuvent entrainer des déséquilibres hydro-électrolytiques et une surveillance biologique régulière doit être réalisée (ionogramme sanguin, créatininémie). Les doses moyennes utilisées sont de 40 à 80 mg mais on peut devoir recourir à de plus fortes doses (160, 250, voire 500 mg sur prescription hospitalière). En l'absence de signes congestifs, l'intérêt du diurétique de l'anse est contesté.

Autre alternative aux diurétiques de l'anse : les diurétiques thiazidiques. Ils inhibent la rétention du chlorure de sodium au niveau du tubule distal. En cas de réponse insuffisante aux diurétiques de l'anse, il a été proposé d'associer des diurétiques thiazidiques si la fonction rénale est normale.

IEC (ou sartans en cas d'intolérance aux IEC) Les IEC sont devenus la classe thérapeutique majeure dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.

Mécanisme d'action: Ils bloquent l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diminuent la synthèse de l'angiotensine II et, plus modestement, celle de l'aldostérone. Les IEC sont des vasodilatateurs qui ont une action hémodynamique favorable avec diminution de la pré-charge et de la post-charge et amélioration de la fonction pompe. Les IEC améliorent les symptômes, la tolérance à l'exercice et réduisent la mortalité globale et cardiovasculaire ainsi que le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

Les modalités de prescription : les IEC sont indiqués dans tous les stades d'insuffisance cardiaque liée à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche. La mise en route du traitement doit se faire à faibles doses et l'augmentation des doses doit être progressive jusqu'à la dose maximale tolérée, avec surveillance de la pression artérielle et de la fonction rénale.

Les effets indésirables les plus fréquents sont: la toux (le plus souvent en début de traitement), l'hypotension artérielle et l'insuffisance rénale. Les IEC doivent être pris de préférence au coucher pour prévenir le risque d’hypotension

Bêtabloquants 3 béta bloquants ont l'AMM dans l'IC: le bisoprolol, le carvédiol, le métoprolol les bêtabloquants s'opposent aux effets délétères de l'hyperstimulation sympathique. Ils augmentent la fraction d'éjection tout en réduisant les pressions de remplissage ventriculaire gauche. Le premier médicament validé dans cette indication a été le Carvédilol (Krédex®).

Précautions d'emploi: L'introduction de ce médicament se fait à doses très progressives avec surveillance de latolérance, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. L'utilisation d' autres bêtabloquants, le bisoprolol (Soprol), le métoprolol, ont été également validés dans cette indication. Les bêtabloquants ne doivent être introduits que chez des patients en état stable sous traitement associant IEC et diurétiques. Attention en cas de changement de traitement, ne pas interrompre brutalement le bêtabloquant. Faire un sevrage progressif sur 15 jours surtout en cas d'angor associé, au risque de voir apparaitre des effets indésirables graves: troubles du rythme, infarctus du myocarde voir mort subite.

Effets indésirables: dysfonction érectile; parlez-en à votre médecin mais n'arrêtez pas brutalement ce médicament!

Spironolactone (Aldactone®) Une étude récente montre que de faibles doses d'aldactone 25mg/jour permettait d'améliorer la survie des patients déjà sous IEC + diurétiques de l'anse.

Digoxine

 

La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait de la feuille de digitale laineuse. Il fait partie de la classe des digitaliques.

La digoxine:

  • renforce la contraction cardiaque
  • ralentit et
  • régularise les mouvements du cœur

Mécanisme d'action Elle agit sur le cœur par plusieurs actions:
  • Inotrope positive : elle augmente la force de contraction du muscle cardiaque
  • Chronotrope négative : elle diminue la fréquence cardiaque
  • Dromotrope négative: diminue la conductibilité cardiaque
  • Bathmotrope négatif: diminue l'excitabilité. (l'effet bathmotrope est négatif aux doses thérapeutiques, positif aux doses toxiques)
  • augmente le débit rénal : action diurétique et diminution des œdèmes

Le saviez-vous?

Digitale

La digoxine est un traitement prescrit depuis plus de 200 ans!

Effets secondaires Effets secondaires si surdosage= signes d'alerte
  • nausée, vomissement
  • anorexie
  • trouble visuel: vision floue, vision colorée
  • confusion et délire
  • arythmie (extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire)

Toxicité: C'est un médicament à marge thérapeutique étroite c'est-à-dire que la dose thérapeutique est proche de la dose toxique. La détermination des concentrations plasmatiques de la digoxine (classiquement entre 1 et 2 ng/ml, moins chez les personnes âgées) est parfois prescrite afin de vérifier l'absence de toxicité du traitement. C'est un poison mortel provoquant la mort par arrêt cardiaque. En cas d'intoxication aux digitaliques, le traitement consiste à administrer des anticorps anti-digoxine (milieu hospitalier). Les facteurs favorisant la toxicité des digitaliques sont: l'ischémie myocardique, l'hypokaliémie, l'hypercalcémie.

Interactions médicamenteuses:
  • Médicaments néphrotoxiques provoquant l'accumulation de digoxine par diminution de son élimination rénale: AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), IEC (inhibiteurs de l'enzyme de conversion), sartans, ciclosporine
  • Médicaments exposants à une surdose de digoxine par diminution du métabolisme de la digoxine (inhibition de la glycoprotéine P): macrolides, amiodarone
  • Médicaments hypercalcémiants, hypokaliémiants, bradycardisants qui allongent l'intervalle QT ou qui ralentissent la conduction intracardiaque, potentialisant les effets indésirables cardiaques de la digoxine sans augmentation de la digoxinémie.
  • des diminutions de la digoxinémie sont observées avec le sucralfate ou l'acarbose, des cytotoxiques, les inducteurs enzymatiques par diminution de l'absorption de la digoxine ou par accélération de son élimination.
Association de molécules
Entresto®
valsartan/sacubitril
Le valsartan est un ARA qui bloque les récepteurs de l'angiotensine II
Le sacubitril appartient à la famille des inhibiteurs de néprilysine. Le blocage de cette enzyme améliore les systèmes de protection neuro-hormonale du cœur

Avant de prendre ce traitement, consultez notre fiche conseil : Médicaments, horaires alimentation

 

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Traiter l'insuffisance cardiaque par homéopathie

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Mise en garde

L'homéopathie vient en plus d'un traitement par les médicaments conventionnels, il ne s'agit d'une aide supplémentaire, mais elle ne peut en aucun cas se substituer au traitement conventionnel.

De plus, dans ce domaine, le choix de la dilution est très important. Une dilution mal choisie, et c'est l'effet inverse qui peut se produire. La consultation d'un médecin homéopathe est plus que nécessaire!
Dans tous les cas Myocarde D8 et Artère D8
Prendre une ampoule en perlingual 1 soir sur 2, en alternance
Médicaments homéopathiques cardiotoniques Crataegus oxycantha surtout en cas d'irrégularité du rythme et en cas de tachycardie à l'effort, hypotension, œdème et baisse de l'élimination urinaire. Troubles du rythme en cas d'émotion, insomnie chez les cardiaques. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 4 CH
Strophantus: pouls variable en force et en rythme. Souvent indiqué chez le sujet âgé et hypertendu.
Digitalis purpurea: Attention, à manipuler avec précaution car le niveau d'inversion d'action est variable selon les personnes. En 4 ou 5 CH en cas de tachycardie, en 7CH si le rythme cardiaque est lent. Œdème
Cardine : surtout indiqué pour protéger la fonction cardiaque pendant les traitements de chimiothérapie. Prendre une ampoule buvable en sublingual, en 4 CH, 1 à 3 fois par jour

Autres cardiotoniques:
Kalmia latifolia, Iberis amara, Spigelia anthelmia, Lobelia inflata, Gindelia, Apocynum cannabinum, Laurocesarus...
Traitement de fond homéopathique Certains souches homéopathiques sont caractéristiques de certaines insuffisances cardiaques
Insuffisance cardiaque surtout droite: œdèmes, tendance hémorragique: Phosphorus
Kalium carbonicum: insuffisance cardiaque, extrasystoles, surcharge du cœur droit, œdèmes, impression que le cœur est suspendu à un fil.

Avant de prendre de l'homéopathie, consultez notre fiche conseil : Homéopathie

 

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Quand faut-il consulter un médecin?

Surveillez les signes suivants

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Pesez vous tous les jours, consulter rapidement votre médecin en cas de prise de poids rapide (sur 2 ou 3 jours)

 

En cas de signes de surdosage de traitement par digitaliques:

  • nausée, vomissement
  • anorexie
  • trouble visuel: vision floue, vision colorée
  • confusion et délire
  • arythmie (extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire)

Reconnaitre les signes d'aggravation

les signes d’aggravation traduisant une rétention hydrosodée justifient une consultation rapide : fatigue anormale à l’effort, essoufflement croissant, gonflement des pieds et des chevilles, prise de poids rapide

Dans ces cas, une consultation médicale s'impose

 
 

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Maitrisez-vous bien votre maladie?

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Ce questionnaire permet de faire le point sur vos connaissances et sur votre manière de vous traiter. Il est à réaliser avec un professionnel de santé (médecin ou pharmacien) afin d'avoir les bons conseils pour mieux gérer votre maladie et mieux vous prendre en charge;

Parce que votre meilleur coach santé c'est vous!

 

Connaissance de votre insuffisance cardiaque

 Connaissez-vous le stade de votre insuffisance cardiaque?  
 Connaissez-vous les signes d'alerte d'une décompensation cardiaque?  
 Connaissez-vous les situations d'urgence devant vous conduire à consulter impérativement votre médecin traitant?
  Connaissez-vous la fréquence du suivi médical dont vous bénéficiez?  
 Savez-vous si vous avez des facteurs de risque cardiovasculaire associés?  
 Savez-vous comment prendre votre tension artérielle? Utilisez-vous un appareil avec la technologie IHD?
 

Gestion de votre traitement

  Comprenez-vous vos médicaments prescrits en lisant votre ordonnance?  
  Avez-vous des difficultés avec vos médicaments?  
  Connaissez-vous l'indication de tous vos médicaments?  
  Comment prenez-vous votre traitement (schéma posologique)?  
  Comment faites vous pour ne pas oublier vos prises de médicament?  
  Etes-vous capable de citer le nom de tous vos médicaments?  
 Reconnaissez-vous facilement les médicaments génériques prescrits ou substitués?
 Connaissez-vous le pourcentage de risque de décès lié à une mauvaise utilisation ou une mauvaise compréhension de votre traitement?
  Avez-vous toujours votre ordonnance sur vous?
 

Observance de votre traitement

  Vous est-il arrivé d'oublier un ou plusieurs médicaments?  
  Dans quelles circonstances avez-vous déjà oublié vos médicaments
  Que faites-vous lorsque vous oubliez un ou plusieurs médicaments?  
  Que faites-vous en cas d'effets indésirables avec un médicament?  
  Savez-vous quelles conséquences peut avoir un oubli?  
 

Connaissances hygiéno-diététiques

 Vous pesez-vous et si oui, à quel rythme?  
 Connaissez-vous la quantité en sel maximale à ne pas dépasser par jour?  
 Connaissez-vous la teneur en sel de votre alimentation?  
 Connaissez-vous les aliments ayant une forte teneur en sel?  
 Connaissez-vous les graisses à contrôler pour prévenir le risque cardiovasculaire?  
 Etes-vous vacciné contre la grippe?  
   
 
 

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Index juridique

Déclaration d'intérêts: L'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.

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