Conseils pendant la conception de l'enfant

• Le tabagisme retarde en moyenne le délai de fécondation d'un facteur 3 à 4 par rapport à une femme qui ne fume pas (il diminue l'irrigation sanguine de l'utérus et perturbe les fonctions hormonales). Environ 35% des grossesses extra-utérines seraient attribuées au tabac
• Il constitue un facteur de risque de retard à l'implantation de l'œuf
• Le risque de grossesse extra utérine augmente avec le nombre de cigarettes consommées: 20 cigarettes par jour, multiplient le risque par 3 et 30 cigarettes ou plus par 5 au moins.
• Risque infectieux utérin est augmenté par altération des défenses immunitaires.
• Lors d'une fécondation artificielle, les chances de succès sont doublés si la future maman ne fume pas ou ne fume plus.
• Risque aussi pour le fœtus, en augmentant la survenue de certaines malformations comme le bec de lièvre.

La consommation d'alcool juste avant et en tout début de grossesse augmenterait le risque d'accouchement prématuré. Une étude irlandaise a mis en évidence qu'une consommation excessive d’alcool (plus de 20 verres par semaine) dans les semaines qui précèdent et qui suivent la conception, augmente de façon importante le nombre de naissances prématurées spontanées (c’est-à-dire non provoquées).*

*Mullalli A et al : Prevalence, predictors and perinatal outcomes of peri-conceptional alcohol exposure - retrospective cohort study in an urban obstetric population in Ireland. BMC Pregnancy and Childbirth 2011

Plus de conseils pour se déshabituer de l'alcool en cliquant ici

Lutter contre l'obésité:

L’obésité a un effet néfaste sur la fertilité et augmente le risque d’avortement spontané précoce. L’hyperandrogénie induite par le déséquilibre des fonctions hormonales dû à l’hyperinsulinisme et à l’insulinorésistance des femmes obèses est à l’origine de troubles du cycle et de cycles anovulatoires.

Plus de conseils pour retrouver un poids santé en cliquant ici.

• Éviter le stress
• Favoriser une activité physique régulière et le sport sans excès
• Mangez mieux mais pas pour 2! Préférer une alimentation riche en fruits et en légumes. Consommez plus de protéines (poissons riches en graisse: hareng, saumon, œufs, viande...). Limiter les aliments riches en graisse et en sucres (plats préparés industriels, charcuterie, confiserie). Privilégier les aliments riches en vitamine B5. Buvez plus d'eau, assaisonnez vos salades avec de l'huile de colza et huile d'olive.

• Avant d'être enceinte, il faut être à jour de ses vaccinations diphtérie, tétanos, polio et coqueluche afin d'éviter de transmettre la coqueluche à votre enfant après sa naissance. Cette maladie peut être mortelle chez le nourrisson.
• Si vous n'avez jamais fait la varicelle, il est préférable de vous faire vacciner car la varicelle peut être dangereuse en cas de grossesse.

Avant d'être enceinte, une consultation médicale est intéressante afin que votre médecin vous prescrive un prise de sang afin de déterminer si vous êtes immunisée contre des maladies pouvant être dangereuses pendant la grossesse (Toxoplasmose, rubéole, varicelle...)

Connaitre sa date d'ovulation

L’ovulation se situe généralement entre le 12e et le 16e jour du cycle pour un cycle menstruel en général de 28 jours. Elle se produit sous l’influence du pic de l’hormone lutéinisante (LH). Seules 30 % des femmes ont une fenêtre de fécondité comprise entre J10 et J17.

La plupart commencent leur période fertile plus tôt et d’autres beaucoup plus tard

Cette période est assez difficile à identifier car les signes cliniques sont faibles (modification de la glaire cervicale). Le cycle hormonal et le jour de l'ovulation sont très variables d'une femme à l'autre

Il existe plusieurs méthodes fiables pour la détecter mais certaines demandent une bonne régularité des cycles et/ou une grande discipline quotidienne.

Cette méthode de prise de température implique de prendre sa température rectale tous les matins au réveil avant de se lever après au moins 6 heures de sommeil.

La sécrétion de progestérone qui suit l'ovulation entraine une augmentation de la température corporelle d'au moins 0,5°C. Une augmentation de la température pendant 3 jours consécutifs prouve en théorie que l'ovulation a eu lieue.

Une autre méthode consiste à analyser la glaire cervicale. Celle-ci devient plus abondante, transparente et plus filante au moment de l'ovulation.

Dans l’ensemble ces méthodes sont peu pratiques, peu précises : la fiabilité n’est que de 46 à 76 % pour la glaire et de 57 à 70 % pour la courbe de température.

Moniteurs d'ovulation: Clearblue^® Fertility Monitor, Clearblue® Moniteur de contraception...

Les tests d'ovulation mesurent sur les urines les taux d'estrone-3-glucuronide (début de la période fertile) et de LH (fin de la période fertile). Ces tests doivent être réalisés à mi-cycle, soit dans l’après-midi, soit lors de la première miction de la journée. En effet, l’hormone LH, mise en évidence par le test, se synthétise en début de matinée mais ne se révèlera totalement dans l’urine que quelques heures plus tard. Il n’est pas nécessaire de tester son pic de LH tous les jours mais seulement autour de la période d’ovulation, et de l’effectuer à la même heure chaque jour (fenêtre de 6 heures).
L'ovulation se produit 24 à 48h après le pic de LH. La durée de vie de l'ovule étant en moyenne de 24 à 48h et le pouvoir fécondant des spermatozoïdes durant 72 heures, la période optimale pour avoir des rapports fécondants débute donc après le pic de LH et dure 3 jours.

Clearblue^® Fertility Monitor est le premier test qui indique les 6 jours de fertilité. En effet, il mentionne non seulement les deux jours de fertilité maximale d’un cycle (par la détection du pic de LH), mais, en détectant en plus une hausse d’estrogènes, il peut également renseigner sur une période supplémentaire d’un à cinq jours de fertilité élevée précédant ce pic de LH. Il est particulièrement conseillé pour les couples cherchant à concevoir un enfant depuis plus de six mois, ainsi que pour les femmes de plus de 35 ans.

Limites des tests d'ovulation

• Prudence! Le test d'ovulation n'est pas un moyen de contraception, car les spermatozoïdes peuvent survivre plusieurs jours dans les voies génitales.
• Ces tests sont déconseillés en cas de cycle menstruel court (21jours, 23 jours pour Persona^®)
• Risque de résultats erronés en cas de grossesse récente, d'allaitement (en cours ou récent), d'ovaires polykystiques, de pré ménopause, de traitement hormonal de la stérilité (HCG, LH).

• Ces tests sont déconseillés en cas de cycles trop longs ou trop courts. Si la durée moyenne des cycles fluctue de plus de trois ou quatre jours, une seule boite contenant cinq tests peut ne pas suffire, il faut alors utiliser une partie ou la totalité de la boite suivante jusqu’à ce que le test se révèle positif.

Interférences

• Le citrate de clomifène (Pergotime®, Clomid®) peut affecter la durée du cycle et donc la date à laquelle doit débuter la série de tests
• Les tétracyclines peuvent interférer avec les molécules dosées par un moniteur

Comment réaliser son test d'ovulation? 

Moniteurs: Faire le test sur les premières urines du matin

Le test de grossesse détecte l'hormone gonadotrophine chorionique (HCG), sécrétée quand il y a fécondation dans les urines de la femme enceinte à des seuils de 20 à 50 UI/l.

Conseils pendant la grossesse

• Éviter les eaux riches en sodium qui font davantage travailler les reins

• Préférer les eaux riches en Calcium et en magnésium : Courmayeur^®, Contrex^®, Hépar, Saint-Amand^®, Vittel^®, Valvert^®, Badoit^®, Perrier^®, Quézac^®, Salvetat^®

• Zéro alcool pendant toute la grossesse. L'alcool entraine des malformations chez le fœtus et des retards mentaux, même en faible quantité. Pour en savoir plus, consultez notre fiche conseil: Grossesse et alcool

• Pas de caféine pendant la grossesse: une consommation même modérée peut entrainer un retard de croissance fœtale et un risque accru de petit poids à la naissance quelle que soit la source de caféine (thé, Coca-cola, chocolat, cacao, certains médicaments et le café)

Le chloasma gravidique ou masque de grossesse est une pigmentation brunâtre  de certaines parties du visage par hyperproduction de mélanine. Il apparait surtout après une exposition solaire et disparait progressivement après l'accouchement.

Pour éviter le chloasma, protégez votre visage chaque jour avec un écran solaire, portez un chapeau et des lunettes de soleil sur la plage.

La constipation est fréquente au cours de la grossesse. Elle est consécutive au relâchement des muscles intestinaux puis à la pression de l'utérus sur les intestins, ralentissant le cheminement des selles

• Boire beaucoup (Hépar^®, jus d’orange ou jus de pruneaux biologique).

• Avoir une alimentation riche en fibres

• Marcher le plus possible

Prévenir les douleurs lombaires 

• Se tenir bien droite. Choisir des chaussures avec des talons de 5-6 cm

• Éviter les mouvements dangereux et la prise importante de poids

• Privilégier les exercices physiques (marche, natation, gymnastique aquatique)

• Consulter notre fiche conseil: Lombalgies

• Manger lentement et bien mâcher
• Éviter les aliments fermentescibles (pommes de terre, certains agrumes, haricots blancs, cèleri, choux, raisins secs, bananes, jus de pomme, boissons gazeuses, chewing-gums.

• Consulter notre fiche conseil: Digestion

50 à 90% des femmes enceintes souffrent de nausées

• Eviter l'hypoglycémie du matin en prenant le petit déjeuner au lit ou en mangeant quelques biscuits secs un quart d'heure avant de se lever, et en évitant les glucides d'absorption rapide qui entrainent une sécrétion d'insuline responsable d'une hypoglycémie secondaire.

• Éliminer les repas trop lourds, riches en graisses ou en épices

• Fractionner vos repas: manger peu et souvent en favorisant les glucides d'action lente, les produits laitiers, les crudités, les fruits et les féculents riches en vitamine B6 indispensables au bon développement fœtal.  Eviter les aliments difficiles à digérer, préférer les sucres lents aux sucres rapides, les plats froids aux plats chauds.

• Manger ce qui fait envie (en surveillant la balance)

• Éviter les odeurs fortes car le système olfactif de la femme enceinte est beaucoup plus sensible dès les premières semaines de grossesse.

• Boire suffisamment pour éviter la déshydratation, en fractionnant tout au long de la journée. Éviter les boissons gazeuses. Boire de préférence une demi-heure avant ou après le repas plutôt que pendant afin de ne pas surcharger l'estomac.

• Ne pas manger juste avant d'aller se coucher, marcher quelques instants après les repas pour faciliter la digestion.

• Ne pas se pencher en avant, ne pas porter d'objets trop lourds

• Surélever la tête du lit d'une dizaine de centimètres (ajouter un oreiller par ex)

• Préférer le port de vêtements amples pour éviter d'augmenter la pression intra abdominale).

• Se reposer, aérer le logement, éviter les endroits chauds et les odeurs dérangeantes (parfums, nourriture).

• Consulter notre fiche conseil: Nausées, vomissements

• Éviter la station debout statique et la station assise prolongée immobile, les vêtements serrés à la taille et aux cuisses, les bains chauds, le soleil, les épilations à la cire chaude,

• Éviter une prise de poids importante

• Dormir le lit surélevé au niveau des membres inférieurs, marcher 20 à 30mn /jour, se doucher les jambes à l’eau froide.

• Si vous devez voyager, portez une compression veineuse.

Prévenir les vergetures

Consulter notre fiche conseil: vergetures

L'augmentation du risque d'avortement spontané lié à l'action hormonale du tabagisme est corrélée à l'importance de la consommation de cigarettes: il est multiplié par 3 en moyenne.

• Le tabagisme de la future maman prive le fœtus d'une partie des apports en oxygène indispensables à son développement. Le monoxyde de carbone libéré par la combustion de la cigarette est éliminé par le sang du fœtus beaucoup plus lentement que le sang de la mère . De plus la nicotine, vasoconstrictrice, altère la circulation maternofœtale. Le tabagisme augmente le risque d'anomalies du rythme cardiaque fœtal, traduisant également un déficit d'oxygénation tissulaire du fœtus.
• De nombreux constituants de la fumée de la cigarette (cadmium, plomb, nickel, goudrons) peuvent chez l'animal, induire des malformations chez le fœtus. L'insuffisance d'apport en oxygène est aussi à l'origine d'anomalies du squelette ou du développement d'organes importants (cerveau, reins, rate). Le tabagisme maternel pendant le premier trimestre de grossesse est lié aux troubles circulatoires et aux anomalies cardiaques. 5% des anomalies congénitales observées chez les enfants sont liées au tabagisme.

• *Le tabagisme maternel au cours du premier trimestre de la grossesse serait fortement corrélé à une augmentation du risque de fente orale chez les nouveau-nés. * Epidemiology, 2008; 19(4):606-15
• L'effet anorexiant de la nicotine explique que la femme enceinte est sous-alimentée et prive ainsi son bébé en vitamines et oligoéléments et peut entrainer un retard de croissance pour le fœtus
• L'enfant nait généralement avant terme, avec un poids inférieur à la normale car la nicotine est responsable d'une vasoconstriction avec diminution du flux sanguin dans les artères utérines, ombilicales et cérébrales
• Chez les femmes qui arrêtent de fumer avant 15 semaines de grossesse, les risques d'accouchement prématuré et l'enfant de faible poids de naissance sont similaires à ceux des femmes non fumeuses

Que faut-il manger pendant la grossesse ?

Dans les pays développés, l'alimentation maternelle couvre très largement les besoins nécessaires à une croissance fœtale harmonieuse.

Toutefois, quelques recommandations s'imposent afin d'éviter tout risque infectieux. Certains aliments sont aussi déconseillés pendant la grossesse car ils peuvent entrainer une toxicité pour le bébé s'ils sont consommés en grande quantité.

L'alimentation de la future maman doit être variée , fractionnée dans la journée (3 à 5 repas). Elle doit être riche en calcium (laitages), en vitamines et oligo-éléments (fruits et légumes), en protéines et en lipides de qualité (viandes, poissons gras, huiles végétales).

• Misez sur les légumes verts, très riches en vitamines et en minéraux. C'est leur richesse en vitamine B9 (acide folique) qui est intéressante. Cette vitamine assure le développement du système nerveux du bébé. Si vous n'aimez pas les légumes verts, vous pouvez compenser par de la levure de bière.
• Mieux vaut modérer sa consommation de sucres d'absorption rapide (sucreries, confitures, boissons sucrées) pour limiter le risque de diabète gestationnel.
• Préférer les aliments riches en Fer de manière à compenser la fatigue liée à l'augmentation du volume sanguin et de la production des globules rouges. Les besoins en fer double carrément au troisième trimestre de la grossesse.
• Une alimentation riche en calcium est recommandée (surtout au dernier trimestre de la grossesse): produits laitiers, eaux minérales riches en calcium. Des apports faibles en calcium peuvent aggraver la sévérité de la perte osseuse de la maman et risque de développer une pré éclampsie.
• Il est recommandé pendant la grossesse de consommer plus d'aliments riches en Iode comme les œufs, le lait et les poissons car les besoins en Iode sont augmentés pendant la grossesse et l'allaitement. Ceci prévient le risque d'hypothyroïdie pendant la grossesse pouvant avoir de graves conséquences pour le bébé.
• Préférer les poissons gras (saumon, maquereau...) qui apportent de la vitamine D et des oméga 3, excellents pour le développement de bébé
• Ne pas sauter de repas (ne pas faire l'impasse du petit déjeuner): après avoir "sauté" le petit déjeuner, la femme enceinte présente un tableau sanguin comparable à celui d'une semaine de jeûne, avec une augmentation du taux d'alanine, des corps cétoniques et une diminution de l'insulinisme.

• une production de corps cétoniques néfastes pour le développement cérébral du fœtus;
• un retard de croissance intra-utérin
• souvent, un faible poids du bébé à la naissance

De nombreuses maladies microbiennes et parasitaires (listériose, toxoplasmose, salmonellose...) liées à la manipulation ou à la consommation d'aliments infectés peuvent provoquer au cours de la grossesse des infections graves, autant pour la maman que pour le fœtus.

La contamination se réalise par:

• l'ingestion d'aliments souillés par les déjections de chat parasité (légumes crus)
• La consommation de viande contenant des kystes
• la contamination de la mère à l'enfant au travers du placenta

Les conséquences sont graves pour le fœtus si la contamination à lieue au début de la grossesse. Un fœtus atteint aux 2è et 3è trimestres sera atteint, le plus souvent de choriorétinite évolutive aboutissant à la cécité du jeune adulte.

En cas d'infection au cours de la grossesse, un traitement parasitostatique (pyriméthamine + sulfadiazine) est prescrit afin d'éviter la contamination foetale, mais son efficacité reste inconstante

Infection: les signes ressemblent un peu à ceux d'une grippe (température élevée, douleurs musculaires et articulaires). Elle n'entraine pas de malformation chez le fœtus, mais il y a risque de mort in utero.

Traitement: un traitement précoce et prolongé (cure de 21 jours d'ampicilline) administré à la future maman permet d'enrayer l'infection et tout risque de contamination fœtale

La toxi-infection se manifeste par des diarrhées légères, des crampes abdominales, des vomissements, de la fièvre et/ou une forte déshydratation.

Pendant la grossesse, il convient de manger de tout et de manger équilibré. La consommation excessive de certains aliments est toutefois déconseillée:

Précaution: ne pas consommer de compléments alimentaires contenant des phyto-estrogènes, ainsi que des aliments à base de soja comme le jus de soja, le tofu ou les desserts à base de soja.

• Pour découvrir le déroulement de la grossesse: www.ma-grossesse-semaine-par-semaine.fr

• L’alimentation des futures mamans avec un guide de la nutrition pendant et après la grossesse pouvant être téléchargé gratuitement sur :www.mangerbouger.fr  INPES, 42, boulevard de la libération, 93203 St Denis Cedex fax 01.49.33.23.90

• Intolérance au glucose ou diabète gestationnel: consultez notre fiche conseil: Diabète.

• En cas de césarienne: www.cesarine.org

• Désir de grossesse au cours du SIDA: consulter notre fiche conseil: VIH

• Guide du massage femmes enceintes et allaitement : www.weleda-bebe.fr

• Pour les couples qui ont des difficultés à avoir un enfant: www.procreationmedicale.fr

Bêta HCG

Cette hormone est produite par les cellules lors de la nidation de l'œuf au niveau de l'utérus.

Son taux double tous les 2 jours jusqu'à la douzième semaine de grossesse, avant de diminuer.

Le dosage de bêta HCG permet d'avoir une idée sur l'âge de la grossesse, mais seule l'échographie permet de dater précisément l'âge de la grossesse. Elle apparait très rapidement dans le sang et les urines après la fécondation, sa concentration croît les trois premiers mois de la grossesse, puis décroit et disparait après l'accouchement.

Bilan biologique de base

• Groupe-Rh , RAI,

• Sérologie toxoplasmose, rubéole, VDRL/TPHA (syphilis), VIH, AgHBs (hépatite B)

• Numération Formule sanguine

Recherche de diabète gestationnel

Glycémie à jeun en début de grossesse.

• Si glycémie >0,92g/l on est devant un diabète gestationnel confirmé quel que soit l'IMC
• Si glycémie >1,26g/l et IMC compris entre 25 et 30, on est devant une diabète de type II et une consultation en diabétologie est urgente
• si glycémie <0,92 avec un IMC compris entre 25 et 30. Il faut faire un HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale)
• si Glycémie <0,92 avec IMC>35, une glycémie à jeun sera demandée à chaque bilan de suivi de grossesse.

HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale après administration de 75g de glucose)

Valeurs normales : à jeun < 0,92g/l - à 1 heure <ou égal à 1,80g/l - à 2heures < ou égal à 1,53g/l. Toute valeur anormale signe un diabète gestationnel

Grossesse et médicaments

En réalité, peu de médicaments sont réellement tératogènes ou fœtotoxiques. Les études sont insuffisantes sur le sujet car  pour des raisons d'éthique, aucune étude clinique ne peut porter sur les femmes enceintes et exposer inutilement un fœtus à des risques. La majorité des études porte sur l'animal, mais les modèles ne sont pas toujours transposables chez l'homme.

Même en cas de risque avéré, le risque tératogène ne concerne pas 100% des grossesses. Toutefois, de nombreuses spécialités pharmaceutiques sont déconseillées pendant la grossesse. Attention à l’automédication. les médicaments sont des agents exogènes qui traversent le placenta à destination du bébé, exception faite de certaines grosses molécules (insuline, héparine, interféron alpha...).

La grossesse entraine des modifications métaboliques et physiologiques, ce qui joue sur la pharmacocinétique des substances absorbées. Un médicament ne se comporte pas de la même manière en cas de grossesse, et les valeurs pharmacocinétiques de la femme non gravide sont retrouvées 2 mois après le post partum:

• La résorption est variable selon les médicaments car le péristaltisme intestinal diminue, le temps de vidange gastrique croît, ainsi que le pH gastrique.
• La distribution est modifiée. De part l'augmentation du volume de distribution, on assiste à une diminution de l'efficacité des substances hydrophiles (par diminution de leur taux plasmatique). Par diminution de l'albuminémie maternelle, on assiste à une augmentation de l'efficacité de certaines molécules par augmentation de la fraction libre (fraction active du médicament).
• La biotransformation et l'élimination des médicaments est modifiée. Au cours de la grossesse, il y a une augmentation des débits sanguins cardiaques, pulmonaires et rénaux, ainsi que la filtration glomérulaire; augmentant ainsi l'élimination rénale des substances hydrosolubles (diminution de l'efficacité). On assiste aussi pendant la grossesse à une inhibition enzymatique au niveau du foie par l'imprégnation en œstrogènes et en progestérone ce qui fait augmenter l'efficacité des médicaments métabolisés au niveau hépatique (risque de surdosage).

Tous les médicaments pris par la mère le sont aussi par le bébé!

• Le passage du médicament chez le fœtus par perméabilité placentaire est fonction des propriétés physicochimiques du médicament (poids moléculaire, liposolubilité, faible fixation aux protéines plasmatiques, ionisation réduite...), de la pharmacocinétique maternelle (plus la concentration sanguine est élevée chez la mère, plus le risque de passage chez le bébé est élevé), du stade de la grossesse (plus l'âge de la grossesse est avancé, plus les médicaments sont diffusibles), mais aussi de l'état de santé de la mère, du fœtus et du placenta.
• De plus, le foie du bébé n'étant pas actif, il a parfois plutôt tendance à concentrer les médicaments (ex: benzodiazépines).

Loi du tout ou rien: il y a soit perte embryonnaire, soit survie sans séquelles.

La formation d'un organe s'effectue en quelques jours. Un médicament peut avoir un effet dramatique s'il est pris à J15 et aucun effet s'il est pris à J20 par exemple.

• N'utilisez pas de médicaments sans l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien. Pas d'automédication pendant la grossesse!
• Commencer par suivre les mesures hygiéno-diététiques et les conseils avant de prendre les médicaments.
• Privilégiez l’homéopathie à condition d'éviter les teintures mères et les dilutions en 1DH qui s'apparentent à de la phytothérapie.
• Éviter les associations de molécules.
• Consulter un médecin si les symptômes persistent.
• Lire notre fiche conseil: Bon usage du médicament
• Attention aux médicaments à demi-vie longue pris en début de grossesse ou juste avant la conception. Environ 5 demi-vies sont nécessaires pour éliminer un médicament, ce qui peut parfois représenter plusieurs semaines (15 semaines pour le Lariam).
• En cas de traitement chronique prévoir la grossesse et évaluer avec son médecin le rapport bénéfice/risques des traitements, et éventuellement une adaptation de posologie ou de stratégie thérapeutique dans le cas de médicaments potentiellement tératogènes. Il est indispensable de planifier sa grossesse en cas de diabète, de problèmes thyroïdiens, d'hypertension artérielle, d'épilepsie et/ou de SIDA...

• Pour en savoir plus sur le risque tératogène des médicaments: CRAT

• Médicaments au cours de la grossesse: http://medecine.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/mod-transv/module11/item171/medicaments-grossesse.pdf

• Centre I.M.A.G.E : Information sur les Médicaments Administrés pendant la Grossesse et chez l’Enfant
  Hôpital Robert Debré
  48 boulevard Serrurier
  75019 PARIS
  Téléphone : 01 40 03 21 49 (du lundi au vendredi de 9h00 à 16h00)
  Télécopie : 01 40 03 47 59
  Courriel : Josiane.bassehila@rdb.aphp.fr

Les modèles animaux indiquent que certains analgésiques sont associés à des effets anti-androgéniques. Leur utilisation pendant la grossesse pourrait être à l’origine de cryptorchidisme, d’hypospadias, d’une réduction de la distance ano-génitale et d’une fertilité compromise. L’exposition intra-utérine aux anti-androgènes est suspectée de contribuer à la récente augmentation des problèmes de reproduction masculins.

les résultats d'une étude danoise* montrent une association entre la prise de ces analgésiques pendant la grossesse et le risque de cryptorchidie. De plus, les modèles expérimentaux sur les rats ont mis en évidence des effets anti-androgènes de ces analgésiques, ce qui renforce les hypothèses de cette étude.

Ces résultats suggèrent que l’utilisation des analgésiques « légers » pourrait avoir des effets sur le développement fœtal, avec peut être des risques pour la future santé reproductive.

*Kristensen DM et coll. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorders in human and rat. Hum Reprod 2011;26(1):235-44

Vaccination pendant la grossesse

• Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués (BCG, antipolyomyélite par souche vivante= voie orale, Rubéole, Rougeole, Oreillons, fièvre jaune, Varicelle, Coqueluche). Un délai de 3 mois est à prévoir entre une telle vaccination et un début de grossesse. En l'absence d'anomalie fœtale, une vaccination, même avec un vaccin vivant atténué, faite au cours d'une grossesse ignorée ne justifie pas une interruption de grossesse
• Les vaccins inactivés sont autorisés: Tétanos, grippe, méningocoque, antipolyomyélite inactivé (voie injectable), rage (à titre curatif), grippe A et B.
• Les vaccins contenant du thiomersal comme conservateur sont à éviter pendant la grossesse

50% des femmes se voient prescrire ou prennent au moins un médicament pendant leur grossesse.

Bien que la grossesse soit un état physiologique normal, sa gestion est parfois compliquée, surtout s'il s'agit de votre première grossesse, car les bouleversements hormonaux peuvent entrainer une succession de petits maux

Dans tous les cas, il est préférable de suivre en priorité les conseils et les mesures hygiéno-diététiques, et préférer l'homéopathie pendant la grossesse.

Menace d'accouchement prématuré

• Prescription médicale de Béta-2 adrénergique + progestérone 
• Repos en décubitus latéral gauche plusieurs heures/jour

La grossesse peut améliorer ou aggraver une acné.

Attention car la majorité des antiacnéïques sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison de leur risque tératogène (Isotrétinoïne, cyclines).

Il faut dans ce cas privilégier une bonne hygiène de vie, un nettoyage quotidien du visage avec des solutions micellaires douces, puis une application d'un soin hydratant.

Indiquez impérativement que vous êtes enceinte à votre dentiste, afin qu'il vous prescrive un traitement adapté à votre état. Consulter notre rubrique caries.

La constipation est fréquente pendant la grossesse. Elle toucherait 35% des nullipares et 40% des multipares.

Elle est souvent liée à un défaut d'apport hydrique, une réduction de l'activité physique, par du stress, mais aussi à l'augmentation de la progestérone et de la somatostatine, qui sécrétées en grande quantité, ralentissent le travail des muscles intestinaux. L'augmentation des taux d'estrogènes et de progestérone activent le système rénine-angiotensine, provoquant ainsi la réabsorption de l'eau colique et une déshydratation des selles. L'augmentation du volume de l'utérus comprime le rectum.

Dans un premier temps, suivre les recommandations hygiéno-diététiques

Médicaments autorisés pendant la grossesse:

laxatifs de lest (fibres, mucilages) et osmotiques (polyéthylène glycol, lactulose, lactitol, sorbitol), suppositoires à la glycérine, effervescents, micro lavements. Seulement en cas d'échec des mesures hygiéno-diététiques.

Attention, éviter la paraffine susceptible de réduire l'absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K), ce qui pourrait avoir des conséquences sur le développement du bébé.

Les crampes sont fréquentes au cours de la grossesse. Seules les mesures hygiéno-diététiques et l'apport en Vitamine B6 et en  magnésium sont autorisés au cours de la grossesse

Pansements absorbants gastro-intestinaux, lopéramide (si nécessaire et de façon ponctuelle)

Oligothérapie: Oligosol^® Cuivre-Or-Argent

L'apparition d'une hypertension au cours de la grossesse est un signe de d'une maladie du placenta, présente le risque de pré éclampsie et nécessite une surveillance médicale étroite.

Pour en savoir plus, consultez notre fiche conseil: Hypertension artérielle pendant la grossesse

• Compression médicale veineuse.

• Consulter notre fiche conseil: Insuffisance veineuse

• Phloroglucinol: Spasfon^®
• Pansements gastro-intestinaux à base d'argiles naturelles ou de dérivés de silicone, Charbon végétal (si nécessaire uniquement)

• Consulter notre fiche conseil: Digestion difficile

Le recours à un traitement homéopathique (Apomorphinum complexe n°97 Lehning^®) doit être privilégié en raison de son innocuité. La phytothérapie (gingembre) est une alternative intéressante et peut être utilisée chez la femme enceinte.

Les principaux médicaments utilisés dans les nausées et les vomissements chez la femme enceinte sont:

• Métoclopramide (Primpéran^®) doit être utilisé en première intention quel que soit le terme.
• Métopimazine(Vogalib^®, Vogalène^®)
• Chlorhydrate de pyridoxine vitamine B6 (Magne B6^®, Mag2^®)
• Doxylamine (Donormyl^®)
• Ondansétron (Zophren^®)

• Anti-acides (en évitant les sels d'aluminium et en traitement de courte durée),

• Alginates Gaviscon^®, Gavisconnell^®

• Les antisécrétoires anti-H2 sur avis médical seulement (Ranitidine, Oméprazole ou Lanzoprazole). Attention le pantoprazole (Pantozol^® control) est à éviter pendant la grossesse en raison  d'une fœtotoxicité observée chez l'animal.

• Consulter notre fiche conseil: Brulures d'estomac

• Cétirizine Actifed® Allergies, Humex® Allergie cétirizine, Réactine®, Alairgix®, Zyrtecset (pendant toute la grossesse),

• Dexchlorphéniramine:  Polaramine^® (sauf dernier trimestre)

• Béclométhasone par voie nasale uniquement. Humex^® rhume des foins

• Doxylamine: Donormyl^® en traitement de quelques jours. A éviter à proximité de l'accouchement (risque d'effets atropiniques chez le nouveau né).

• Pour connaitre les règles hygiéno-diététiques, consulter notre fiche conseil: Sommeil

• Bonbons et boissons au miel

• Dextromethorphane ou codéine (si la toux est très invalidante, en traitement de courte durée et à éviter en fin de grossesse)

Consultez notre fiche conseil: Varices

Consultez notre fiche conseil: Vergetures

Compléments alimentaires prescrits pendant la grossesse

Quand les femmes enceintes prennent des suppléments de micronutriments (vitamines et minéraux), la croissance intra-utérine de leur enfant s’améliore. Des chercheurs de l’Institut de Médecine Tropicale à Anvers (Belgique) rapportent que cette amélioration est cumulative: dès lors, plus on commence tôt durant la grossesse, plus l’effet est important*.

Quoi qu'il en soit, le collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) conseille 2 supplémentations systématiques chez la femme enceinte: Vitamine D et acide folique.

Les autres compléments sont à discuter avec votre médecin au cas par cas et méfiez-vous de l'automédication car certaines vitamines sont même contre-indiquées au cours de la grossesse (comme la vitamine A par exemple)

*Prenatal Micronutrient Supplements Cumulatively Increase Fetal Growth

Posologie: un comprimé de 400µg par jour avec un verre d'eau, pendant au moins les 12 premières semaines de la grossesse.

Pourquoi prendre de l'acide folique?

En effet, les folates ne sont pas produits par l'organisme mais apportés par l'alimentation:

• légumes (salade, brocolis, épinards,)
• fruits (melon, noix, châtaigne, jus d'orange)
• fromages (brie, bleu, chèvre)

Or, les besoins en folates sont augmentés au cours de la grossesse, notamment parce que le métabolisme de cette protéine est alors modifié. Les  études* montrent que 50 % des femmes ont des difficultés à transformer l'acide folique en une forme directement disponible. * INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé) ? Dossier «Grossesse et santé» www.inpes.sante.fr .

Si le déficit en folates reste généralement infraclinique en France, le risque de prématurité et de retard de croissance intra-utérin existe. Le risque de malformation est aussi accru (spina bifida, fentes labiales ou labio-palatines...)

Une carence martiale (en fer) au cours de la grossesse expose à un risque de prématurité, de mortalité prénatale et d'hypotrophie fœtale élevé.

Une supplémentation en Iode (100µg/j) est parfois nécessaire en cas de tabagisme, de grossesses rapprochées, de régime végétalien ou végétarien, de vomissements rapprochés, chez les femmes appartenant à des régions carencées (Alpes), et/ou selon le dosage des hormones thyroïdiennes.

Si les apports en DHA sont importants tout au long de la grossesse, les mères doivent surtout en consommer en quantités suffisantes au cours du troisième trimestre, ainsi que pendant les trois premiers mois d’allaitement. Le fœtus ne pouvant produire son propre DHA, le bébé en formation dépend totalement des apports alimentaires de la mère. Les apports nutritionnels conseillés sont d’au moins 250 mg d’oméga-3 par jour, et des experts suggèrent à présent que des apports de 900 mg par jour de DHA peuvent être nécessaires au cours de la grossesse pour le bon développement cognitif de l’enfant et le maintien du moral de la mère, y compris pendant les phases de baby blues.

Pour en savoir plus, consultez notre fiche conseil: oméga-3

Les compléments alimentaires spécifiquement adaptés aux futures mamans sont utiles en cas de risque de carence

Ceux qui contiennent de l'Iode sont déconseillés en cas d'hyperthyroïdie et/ou d'hyperparathyroïdie.

(Femibion^® Grossesse 1, Fémibion^® Grossesse 2, Gallia^® Grossesse, Gynefam XL, GYNEFAM Oro, Normalite 1000 grossesse, Vinalac®...)

Certains ciblent la période de conception, ils sont alors enrichis en zinc

(Femibion^® Grossesse 1, Gestarelle G^®, Normalite 1000 grossesse, Gynefam, Vinalac®...)

Certains ciblent la période de grossesse

(Azinc grossesse®, Suvéal® grossesse, Suvéal® grossesse Fer, Gestarelle G^®, Léro Natalience®, Oligobs® Grossesse, Vinalac®, Oligobs^® Grossesse Oméga 3 indiqué notamment à partir du 4e mois de grossesse

D'autres ciblent la grossesse et l'allaitement

(Fémibion^® Grossesse 2, Gestarelle G^®, Léro Natalience®, Vinalac®...)

Grossesse et homéopathie

Phytothérapie et grossesse  

L' aromathérapie est déconseillée pendant la grossesse et l'allaitement

• Risques abortifs, malformatifs (HE contenant des cétones terpéniques comme l'huile essentielle de sauge officinale officinale)
• Risque épileptogène (avec les huiles essentielles contenant des terpènes: camphre, eucalyptus, citronnelle...)

Quand faut-il consulter un médecin?

Surveiller les signes suivants

Voies de recherche sur la grossesse

Mieux vaut dormir du côté gauche

*Stacey T. et coll. : Association between maternal sleep practices and risk of late stillbirth: a case-control study. BMJ 2011;342:d3403 http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3403.full.pdf

* Science et Vie septembre 2008