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Qu'est-ce que la bronchiolite du
nourrisson? |
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La
bronchiolite est une maladie inflammatoire aigue touchant de façon
prédominante les bronchioles et entrainant une détresse
respiratoire.
Elle est causée par un virus respiratoire (le
VRS = virus respiratoire syncytial dans 60 à 90% des cas;
mais aussi Parainfluenzae et Influenzae) et touche le nourrisson, le plus souvent
entre 1 mois et 2 ans avec un
pic maximal entre 2 et 8 mois en raison du faible diamètre des
bronchioles à cet âge. Chaque année, 500 000 nourrissons environ
sont atteints (soit près 30% des nouveau-nés touchés).
L'épidémie survient entre la mi-octobre et mars avec un pic en
décembre. Le virus est transmis directement par les sécrétions ou via les
mains ou les objets souillés. |
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Comment le virus s'attaque-t-il au bébé?(Physiopathologie) |
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Après contact
direct avec le virus (toux, éternuements) ou indirect (objets
contaminés), une période d'incubation de 2 à 10 jours est nécessaire
pour se développer dans la muqueuse nasale.
Le
virus VRS se propage alors
jusqu'au voies respiratoires inférieures, atteint les bronchioles et
entraine leur obstruction. Il sera généralement éliminé spontanément
en quelques jours, la guérison complète survenant au bout d'un mois. |
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Quels dégâts causes-t-il?(Manifestations cliniques) |
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Simple
rhume
au départ qui se complique en 24 à 72 heures; le bébé respire de moins en moins
bien, sa respiration est sifflante ("wheezing"), et
on remarque un polypnée. La
toux
sèche au début devient grasse rapidement.
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Difficultés à s'alimenter:
le bébé a du mal à boire ses
biberons,
souffre de
reflux gastro-oesophagien,
et risque de faire des fausses routes.
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Troubles du comportement:
agitation,
sommeil perturbé
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la
fièvre
est modérée.
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Critères d'hospitalisation
(1 à 2%
des cas) |
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Âge <6
semaines |
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Difficultés respiratoires |
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Déshydratation
avec perte de poids> 5% |
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Pathologies associées: cardiopathie, pathologie pulmonaire
chronique et grave... |
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Difficultés psychosociales concernant la prise en charge par la
famille |
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Quels sont les bébés les
plus à risque?
(Facteurs
de risque) |
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Prématurité et enfants de moins de 6 semaines
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Les bébés dont les parents fument =
Tabagisme passif
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Vie
urbaine
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Garde
en collectivité
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Fratrie nombreuse
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Faible niveau socio-économique
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Affections sous-jacentes
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L'évolution est le plus souvent spontanément favorable
en 8 à
10 jours et une
toux
résiduelle peut persister 15 à 20 jours.
L'élimination du VRS dure 3 à 7 jours mais peut se prolonger jusqu'à
4 semaines, d'où la sensibilité de l'épithélium pulmonaire à
d'autres agresseurs (surinfection bronchique
possible ou
otite....)
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Les
difficultés respiratoires génèrent des troubles alimentaires
(reflux, risque de fausses routes et difficulté pour
s'alimenter) pouvant amener à un état de
déshydratation et de
dénutrition. Une hospitalisation est dans ce cas nécessaire.
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La
récidive d'au moins 3 épisodes de bronchiolite dans les 2
premières années de la vie pose un diagnostic d'"asthme du
nourrisson", qui n'évolue cependant pas systématiquement en
asthme du grand enfant (25% des
cas seulement).
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Prévention
de la bronchiolite du nourrisson.
Comment éviter les récidives?
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La bronchiolite est un causée
par des virus à transmission ORL :le VRS, virus parainfluenzae, virus
influenzae, adénovirus, rhinovirus. Ces virus sont
très contagieux,
il se transmettent par les sécrétions nasales ou les gouttelettes projetées
par la
toux
ou les éternuements, ou indirectement par les mains et les
objets souillés par les objets contaminés.
Pour plus de détails,
suivez les recommandations
décrites dans notre fiche conseil :
Prévention
des infections. |
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Lavez vous les mains
à l'eau et au savon pendant au moins 30 secondes avant de manipuler un nourrisson.
Au besoin, utiliser un
gel hydro-alcoolique.
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Ne pas mettre
l'enfant en présence de personnes infectées. En cas de
rhume,
portez un
masque car il y a risque de transmission du virus à l'enfant
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N'embrassez pas pas
les nourrissons sur le visage
-
Ne sortez pas les
nourrissons de moins de 2 mois dans des lieux trop fréquentés. En
période épidémique, retarder l'entrée en collectivité des nourrissons
de moins de 6 mois pour éviter les formes graves de bronchiolites.
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 Ne pas
exposer l'enfant à la fumée du
tabac, au risque d'aggraver la pathologie
respiratoire.
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Désinfecter
régulièrement
les surfaces mises en contact avec l'enfant et les objets (biberons, jouets,
doudous...). Ceux-ci retenant le virus pendant environ 7 heures. Ne pas échanger les tétines, les
biberons ou autres objets
personnels d'un enfant à un autre.
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Que faire en cas de bronchiolite?
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Comment soulager son bébé et l'aider à respirer? |
Le
nettoyage du nez est indispensable chez le nourrisson car
l'enfant de
moins d'un an ne sait pas respirer par le nez... A faire 6 à 8 fois par jour
avant les repas et avant les couchers.
Le mouche bébé est
indispensable car l'enfant ne sait pas respirer par la bouche
avant l'âge de 2 ans!!
Aspibaby® Mouche bébé
électronique,
Bébisol® Mouche bébé poire,
Physiodose® Mouche bébé par
aspiration,
Prorhinel® mouche bébé,
Stérimar® Mouche bébé...
Masser le thorax de votre bébé avec
un baume respiratoire pour l'aider à mieux respirer.
Mustela® Baume
réconfortant,
Respir®
Bébé...
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Somment coucher son
bébé pendant une bronchiolite? |
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Coucher l'enfant en
surélevant son
matelas
au
niveau de la tête pour l'aider à mieux respirer. Surélever d'environ 30° en
prenant soin de maintenir le nourrisson pour qu'il ne glisse pas dans le lit
(matelas
anti reflux ou harnais
en location)
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Coucher votre
bébé sur le dos
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Aérer
quotidiennement la chambre et y maintenir une température n'excédent pas
19°C. Éventuellement, humidifier l'atmosphère de la chambre. Limiter
le nombre de jouets en peluche.
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Comment nourrir son bébé pendant une bronchiolite? |
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Assurer un
apport hydrique et
alimentaire
suffisant. Proposez à votre bébé des
biberons d'eau en plus de son
lait. Le nourrisson doit boire entre
100 et 110 ml/kg/jour avant 6 mois et 80ml/kg/jour après. L'apport en eau
permet de fluidifier les sécrétions et de limiter la
déshydratation causée par la
fièvre.
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Fractionner ses repas: diminuer la quantité à chaque repas mais faire des collations.
Épaissir
éventuellement les
biberons.
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L'allaitement au sein doit être préféré car il
a un rôle dans la prévention des infections respiratoires.
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Le saviez-vous? |
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Les enfants
non
allaités au sein ont 3 fois plus de risque d'hospitalisation pour les
infections respiratoires basses que ceux nourris exclusivement au sein |
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Traitement de la
bronchiolite du nourrisson
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Traitement préventif:
Palivizumab: Synagis®
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Synagis est du palivizumab, un anticorps
monoclonal dirigé contre le VRS.
Il est indiqué pour la prévention des
infections respiratoires basses graves
, dues au virus respiratoire syncytial
(VRS), nécessitant une hospitalisation chez les enfants à risque
élevé d'infection à VRS:
• Enfants nés à 35
semaines d'âge gestationnel ou moins et de moins de 6 mois au début
de l'épidémie saisonnière à VRS,
• Enfants de moins de 2
ans ayant nécessité un traitement pour dysplasie bronchopulmonaire
au cours des 6 derniers mois,
• Enfants de moins de 2
ans atteints d'une cardiopathie congénitale avec retentissement
hémodynamique.
Posologie:
La posologie de
palivizumab recommandée est de 15 mg/kg, administrée une fois par
mois pendant les périodes à risque d'infections communautaires à
VRS. Lorsque c'est possible, la première dose doit être administrée
avant le début de la saison de l'épidémie à VRS et les doses
suivantes, chaque mois pendant toute la durée de cette saison
Précautions d'emploi:
L'administration se fait
par voie intramusculaire, de préférence à la face antéro-externe de
la cuisse. Le muscle fessier ne doit pas être utilisé
systématiquement comme site d'injection en raison du risque de
lésion du nerf sciatique. L'injection doit être pratiquée selon les
conditions habituelles d'asepsie. La dose doit être fractionnée si
le volume à injecter dépasse 1 ml.
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Premier épisode de
bronchiolite |
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Bronchiolite
récidivante |
Au delà du 3ème épisode
obstructif, survenant avant l'âge de 3 ans, il est d'usage de considérer que
l'enfant présente un terrain particulier d'hyperactivité et de parler d'asthme
du nourrisson.
Dans ce contexte, le médecin prescrit :
- un
bronchodilatateur : Salbutamol = Ventoline® En général 1 à 2 bouffées
suffisent pour traiter une gêne respiratoire. En cas de persistance des
symptômes, cette dose peut être renouvelée quelques minutes plus tard. Ne
pas dépasser 15 bouffées par 24 heures.
-
un traitement
de fond par un corticoïde inhalé : Flixotide® Passer
un gant de toilette humide sur la bouche (prévention de la dermite péri
orale) et lui faire boire de
l'eau juste après (prévention de la raucité de la voix et d'une
candidose).
Il convient de rechercher la dose minimale efficace et d'envisager une
décroissance de la dose lorsque le patient est stabilisé.
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Ces médicaments
s'administrent au nourrisson à l'aide d'une
chambre d'inhalation. Commencer d'abord Ventoline® (assurant une broncho dilatation), puis ensuite le
corticoïde. En cas d'administration par
aérosolthérapie, il faut diluer les
ampoules de salbutamol = Ventoline® dans du sérum physiologique.
les aérosols avec du sérum salé hypertonique à 5 % sont probablement
supérieurs en efficacité au sérum physiologique pour le traitement des
bronchiolites*.
*Al-Ansari
K et coll. Nebulized 5% or 3% hypertonic or 0.9% saline for treating acute
bronchiolitis in infants. J Pediatr 2010;157: 630-4
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Comment utiliser
le Babyhaler®
ou
la
chambre d'inhalation? |
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Babyhaler®
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Placer la chambre
d'inhalation à la fois sur le nez et la bouche de l'enfant, appuyer sur
l'aérosol pour le déclencher, laisser le masque en place environ 15 secondes
soit 5 à 10 respirations de l'enfant.
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Avant d'utiliser la
chambre d'inhalation, procéder à un
lavage de nez minutieux avec aspiration à
l'aide d'un
mouche bébé
pour permettre une bonne respiration de votre enfant. |
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Traitement adjuvant de la bronchiolite par gemmothérapie |
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Ce
traitement est un plus à apporter au confort de votre bébé mais ne remplace pas
les recommandations de base et le traitement prescrit par votre médecin
Mg à tropisme pulmonaire
Viburnum lantana (Viorne lantane): Sédatif du système nerveux
végétatif pulmonaire et inhibe le spasme bronchiolaire. Elle est
principalement indiqué en cas d'asthme,
de bronchites asthmatiformes et de
bronchiolites.
En cas de bronchites asthmatiformes plus chroniques et obstructives, on
peut l'associer avec Rubus fruticosus (Ronce).
La posologie
usuelle est de 1 goutte par kg de poids corporel par jour de Bg MG 1DH
(bourgeon, macérât glycériné 1DH) |
Traitement
adjuvant de la bronchiolite par homéopathique
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Ce
traitement est un plus à apporter au confort de votre bébé mais ne remplace pas
les recommandations de base et le traitement prescrit par votre médecin |
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Dès le début
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En fonction des symptômes
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Mercurius
solubilis 5CH si la trachéobronchite est consécutive à une
angine. Langue
chargée, salive épaisse et abondante,
mauvaise
haleine, rougeur du pharynx,
transpiration nocturne avec aggravation.
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Hepar sulfuris
calcareum
:
Toux
aboyante
douloureuse.
Fièvre oscillante, mucosités purulentes, grande sensibilité au
froid, aux courant d'air.
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Ipeca et
Blatta
orientalis 5 CH en alternance si "wheezing" net lié à l'hypersécrétion. Toux
spasmodique émétisante (avec des traces de sang), aggravée par le mouvement et après avoir bu. Spasmes
digestifs avec vomissements entrainant un abattement
-
Antimonium tartaricum
5CH en cas de
mucosités bronchiques abondantes avec expectoration difficile, gros râles
humides à l'auscultation, dyspnée aggravée en étant allongé la nuit vers 4
heures
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Cuprum metallicum
5CH en cas de toux spasmodique quinteuse coqueluchoïde, avec wheezing, cyanose et
expectoration rare. Les quintes sont améliorées en buvant une gorgée d'eau
froide.
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Traitement
adjuvant
en aromathérapie
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Ce
traitement est un plus à apporter au confort de votre bébé mais ne remplace pas
les recommandations de base et le traitement prescrit par votre médecin
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Les huiles
essentielles |
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Huile Essentielle
d'Eucalyptus radié
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L'huile
Essentielle d'Eucalyptus radié est utilisée en cas
de bronchiolite en diffusion. Mettre 2 gouttes dans un diffuseur
humide à diffuser dans la chambre de bébé 15 minutes avant de
coucher bébé dans son lit. Attention ne pas diffuser en présence de
bébé. |
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Les prêts à
l'emploi |
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Respir®
Bébé |
Le
baume
Respir®
Bébé
est composé d'huiles essentielles biologiques de Ravintsara et
de Thym doux à linalol reconnues pour leurs vertus
anti-infectieuses, antivirales, décongestionnantes, expectorantes et apaisantes. Il est
également enrichi d'extraits biologiques de propolis, de guimauve et
de plantain aux propriétés antiseptiques, purifiantes, adoucissantes
et régénérantes.
A
partir de 3 mois. Masser le dos, le thorax et les voutes plantaires
de bébé
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Quand faut-il consulter un médecin?
Surveiller les signes suivants |
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En l'absence rapide
d'amélioration sous traitement médicamenteux et/ou kinésithérapie
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Si la
fièvre persiste
plus de 48 heures
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En cas de maladie
sous-jacente type malformation cardiaque, mucoviscidose, une
hospitalisation est nécessaire.
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Si signes
d'aggravation: refus d'alimentation,
troubles digestifs, changement de
comportement, détérioration de l'état respiratoire (apnée, cyanose...),
forte
fièvre
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