D'après l'enquête Santé et Protection Sociale (2006), 6 asthmatiques sur 10 ont un contrôle insuffisant de leur asthme.

La prévalence des allergies respiratoires augmente et touche de plus en plus les jeunes générations. Cette augmentation est plus liée à l'environnement (pollution, tabagisme passif) qu'à des causes génétiques. La prématurité prédispose à la maladie.

L'asthme de l'enfant est environ deux fois plus fréquent chez le garçon que chez la fille. Cette différence s'atténue à l'adolescence avec un sex-ratio finalement équilibré chez l'adulte.

L'hospitalisation de l'enfant est de règle avant 3 mois.

Comment  protéger son futur bébé de l'asthme?

• Ne pas fumer pendant la grossesse
• Aucun régime alimentaire « hypoallergénique » pendant la grossesse n’a démontré son efficacité. Cependant, chez les femmes enceintes asthmatiques ou allergiques, la consommation d’aliments allergisants comme la cacahuète est déconseillée pendant la grossesse.
• Préférer l'allaitement au sein, ou à défaut, l'utilisation d'un lait hypoallergénique. Sachez que les allergènes peuvent aussi passer dans le lait. Ne pas diversifier trop tôt l'alimentation de votre bébé.
• Eviter l'excès d'hygiène pendant la grossesse*. Le contact de certaines bactéries avec le fœtus (vie à la ferme, animaux domestiques...) pourrait inhiber le développement de cellules immunitaires responsables de différentes manifestations allergiques.

* European Respiratory Journal Septembre 2008:32(3):603-11

• L'absence de signes d'atopie ou d'antécédent d'atopie dans le famille est associé à un asthme du nourrisson de bon pronostic.
• Par contre, la présence d'antécédents atopiques familiaux, d'eczéma ou l'apparition de tests cutanés positifs aux pneumallergènes est souvent associée à une chronicisation de l'asthme après 6 ans.
• La disparition des crises d'asthme à la puberté est observée dans environ 30% des cas.

• Faites le test de contrôle de l'asthme.
• Contrôler régulièrement votre capacité respiratoire à l'aide d'un débitmètre de pointe.

• Atteinte des voies aériennes supérieures (rhinite, rhino sinusite chroniques ) et de la sphère ORL
• Tabagisme et autres irritants (polluants atmosphériques, irritants professionnels...)
• Changement de temps (froid). Sortir avec une écharpe sur le nez et autour du cou par temps froid et sec.
• Effort physique
• Attention à l'automédication! Certains médicaments aggravent l'asthme (bêtabloquants, aspirine, AINS) Les antitussifs opiacés ou sédatifs sont contre indiqués car ils entrainent une dépression respiratoire. Les aérosols sont contre-indiqués car ils peuvent causer une irritation locale.
• Obésité
• Reflux gastro-oesophagien
• Infections virales et bactériennes respiratoires. Grippe: Se faire vacciner contre la grippe.
• Hormones : apparition d'asthme en période péri ménopausique, ou asthme exacerbé en période prémenstruelle
• Facteurs psychologiques (stress, anxiété, émotions fortes)

Augmenter les apports en vitamine C et en Vit B6. Augmenter la consommation d’oignions (anti-inflammatoire)+ 2 tasses de café fort/jour

Pratique d'une activité physique

• Consultez votre médecin avant un voyage important, en particulier à l'étranger. l'asthme doit être équilibré sinon retarder son départ en cas de crise.
• Emportez une quantité suffisante de médicaments et gardez la prescription de votre médecin sur vous (surtout pour les voyages à l'étranger). Partez avec un débitmètre de pointe.
• Emportez sur vous un plan d'action personnalisé écrit rempli avec le médecin pour connaitre la conduite à tenir en cas de crise. Se renseigner, lorsque l'on part pour l'étranger, sur les numéros d'urgence médicale.
• Idéalement votre trousse de voyage doit aussi comporter  une:
• En avion: Prenez les médicaments (accompagnés de l'ordonnance) dans les bagages à main (prévoir un sac en plastique transparent de 20X20cm pour les médicaments liquides et en aérosol doseur).
• Renseignez-vous sur les conditions de logement sur le lieu de vacances. Éviter les destinations isolées sans ressources médicales ou fortement polluées (Mexico, Athènes Pékin...)
• Éviter les facteurs liés à l'environnement, pouvant déclencher des manifestations allergiques, comme les contacts avec les animaux (chat, chien, cheval, lapin...) quand on est allergique.
• En cas d'allergie au pollens, renseignez-vous sur les périodes de pollinisation en fonction du lieu de séjour et de la période de l'année.
• Les asthmatiques se portent souvent bien à la montagne, sauf à très haute altitude. En cas de séjour au delà de 2000 / 2500 mètres, consulter un médecin avant le départ.

En France près de 1000 personnes dont cinquante enfants  meurent d'asthme chaque année.

Voir aussi, liens utiles

• Mieux respirer www.respir.com: base documentaire et formation en pneumologie
• www.asthme-allergies.org
• Pour les sportifs asthmatiques: Agence française de lutte contre le dopage: www.afld.fr
• http://www.med.univ-rennes1.fr/wkf/stock/RENNES20090320054033blaviollcours_antiasthmatiques_DCEM1.pdf
• Site communautaire et interactif dédié aux personnes asthmatiques sévères: www.asthmatiic.org

Comment évaluer la sévérité de l'asthme ?

• l'âge: avant 4 ans et à l'adolescence
• les antécédents d'hospitalisation, surtout en réanimation et en soins intensifs
• Existence d'un trouble ventilatoire intercritique avec VEMS ou DEP <60% de la valeur théorique
• Intolérance aux AINS
• La non-compliance et la corticophobie
• L'incompréhension ou la mauvaise utilisation du traitement
• L'environnement défavorable (allergènes, tabagisme, irritants professionnels) et les difficultés d'accès aux soins (problèmes sociaux)

Evaluer sa fonction respiratoire= Mesure du DEP (débit expiratoire de pointe)

Le DEP est le débit d'air maximal atteint au cours d'une expiration forcée. il correspond à l'intensité de l'obstruction des voies aériennes ou de leur constriction. Le DEP mesure la vitesse maximale de sortie de l'air contenu dans les poumons. Sa valeur est exprimée en L/mn. Elle varie selon le sexe, l'âge et la taille. Il est mesuré à l'aide du débitmètre de pointe (ou "peak flow meter") qui permet de comparer le DEP du patient au DEP théorique (en fonction du sexe, de la taille et de l'âge).

Le DEP est un outil efficace de surveillance de l'asthme si les mesures sont effectuées régulièrement et que l'expiration forcée est bien réalisée.

Le DEP idéal à atteindre en cas de traitement de l'asthme est déterminé par votre médecin. Si la valeur mesurée est > 80% du DEP, on se situe en zone verte, entre 60 ET 79%, on se situe en zone orange et <60%, il faut consulter rapidement.

Sources d'erreur du DEP: mauvais entretien du débitmètre, expiration insuffisante, crachement ou toux à l'expiration, altitude ou humidité extrêmes, appareil trop vieux (plus de 3 ans)

Test de contrôle de l'asthme de l'enfant

Traitement de l'asthme = antiasthmatiques 

Le traitement de l'asthme permet de lutter contre la bronchoconstriction (bronchodilatateurs d'action rapide) et contre l'inflammation (anti-inflammatoire corticoïde ou antileucotriène); toutefois aucune molécule ne permet de combattre spécifiquement l'hypersécrétion du mucus bronchique.

La voie inhalée constitue la voie de référence dans le traitement de l'asthme et sera toujours privilégiée par le médecin en raison de son action directe sur les bronches, d'une plus grande rapidité d'action et d'une faible incidence des effets indésirables en raison d'un faibles passage systémique dans les conditions normales d'utilisation.

• Les bronchodilatateurs sont: les bêta-2 mimétiques ( = bêta-2 stimulants = agonistes sélectifs bêta-2-adrénergiques) et les anticholinergiques (encore appelés atropiniques).
• Les anti-inflammatoires sont représentés par les glucocorticoïdes ( = corticostéroïdes, glucocorticostéroïdes, corticoïdes) et par les cromones (acide cromoglicique)

Antihistaminiques Kétotifène : Zaditen^®

Indication: Traitement additif de l'asthme chez des patients présentant un asthme persistant léger à modéré insuffisamment contrôlé par corticothérapie inhalée et chez qui les bêta-2-mimétiques à action immédiate et de courte durée administrés à la demande n'apportent pas un contrôle suffisant de l'asthme. Ils sont une alternative aux bronchodilatateurs Béta-2 mimétiques d'action prolongée, et s'utilisent avec des corticoïdes inhalés Il ne doivent être administrés au cours de la grossesse qu'en cas d'absolue nécessité.

Effets indésirables : myalgies, arthralgies, céphalées.

Sa demi-vie courte impose 3 à 4 prises par jour. et les effets sur les symptômes de l'asthme ne se font sentir qu'au bout de plusieurs jours de traitement.

Les ampoules de Lomudal® doivent être administrées au cours de séances d'aérosolthérapie ou à l'aide d'un appareil à nébulisation (nébuliseur).

Béclométasone: Bécotide®, propionate de fluticasone: Flixotide® Diskus, Furoate de mométasone : Asmanex®, Ciclésonide: Alvesco®

Leur action est lente (début d'action dans les 2 à 8 heures) et nécessite un traitement continu à ajuster par paliers de 1 à 3 mois. L'amélioration clinique n'est obtenue qu'après plusieurs semaines de traitement; il est donc impératif de suivre régulièrement votre traitement et de ne pas oublier de prise!!

La posologie d'un corticoïde inhalée est strictement personnelle.

L'efficacité et la tolérance de ces produits est maximale en cas d'inhalation le matin. Il convient notamment chez l'enfant de trouver la dose minimale efficace afin d'éviter tout effet secondaire (retard de croissance de 1cm en moyenne la première année de traitement).

Par voie inhalée, l'effet anti-inflammatoire s'exerce au niveau local (bronchique), il y a un très faible passage systémique et les effets secondaires généraux sont donc restreints (céphalées, de la fièvre, des myalgies, des arthralgies).

Les bêta-2-mimétiques ou agonistes stimulent les récepteurs bêta-2 des voies aériennes conduisant ainsi au relâchement des muscles lisses des bronches et entrainant donc une broncho dilatation. Ce sont les bronchodilatateurs les plus puissants. Le Formotérol agit plus rapidement que le Salmétérol (3 minutes contre 15 minutes); leur action persiste 12 heures. Ils se présentent sous forme d'aérosol doseur ou de système d'inhalation de poudre sèche.

Indication: traitement continu de l'asthme, toujours en association avec un traitement anti-inflammatoire continu comme les glucocorticoïdes inhalés. Ils n'ont pas d'indication pour le traitement de la crise. Le Formotérol peut être utilisé en prévention de l'asthme d'effort. Ils sont utilisés avant d'envisager le traitement par la théophylline.

Effets indésirables: Ils sont peu nombreux hors posologie excessive. Tachycardie, palpitations (à doses importantes); tremblements des extrémités (habituellement transitoires, disparaissant à la poursuite du traitement), céphalées, crampes musculaires, vertiges, agitation, hypokaliémie, hyperglycémie, variation tensionnelle; irritation de la gorge avec toux ou enrouement chez les malades sensibles à l'inhalation d'une poudre sèche (amélioré si rinçage de la bouche après inhalation).

Action longue et libération prolongée: Bambutérol: Oxéol^®

La voie orale présente, en effet trop de risques d'effets secondaires pour être utilisée en première intention

Les effets indésirables les plus fréquents sont d'ordre cardiaque (tachycardie, palpitations) aggravés par une modification de la kaliémie elle-même due aux bêta-2 stimulants. Ils sont contre-indiqués en cas de cardiopathie grave. Troubles digestifs, parfois augmentations de la gycémie.

et dérivés Bamifylline: Trentadil^®

C'est un médicament à faible marge thérapeutique et ayant une vitesse de de métabolisation par le foie très variable d'une personne à l'autre. L'ajustement posologique se fait sur l'appréciation de l'amélioration ou des effets indésirables.

Les signes de surdosage sont tachycardie, vomissement et excitabilité. La théophylline doit être évitée chez les patients épileptiques, en cas de sevrage tabagique, d'utilisation concomitante de cimétidine ou de certains macrolides et quinolones (enoxacine contre indiquée).

Les formes orales à libération prolongée peuvent avoir un intérêt en traitement additionnel chez les patients présentant un asthme persistant insuffisamment contrôlé par l'association corticoïde inhalé + bêta-2-mimétique d'action prolongée. La forme injectable est pratiquement abandonnée.

Dans le traitement de fond, elle doit être réservée aux patients ayant un asthme sévère dont les symptômes persistent malgré une posologie maximale des bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés. Ils doivent être pris en une prise le matin. La dose minimale efficace doit toujours être recherchée.

Effets indésirables: Le risque majeur est le freinage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien qui se traduit par:

• Troubles métaboliques (arrêt de croissance chez l'enfant la première année de traitement, syndrome de Cushing, intolérance au glucose.
• Troubles trophiques (ostéoporose, tassements vertébraux ou fractures, atrophie cutanée)
• Désordres hydro-électrolytiques (hypokaliémie, rétention sodée imposant un régime sans sel pendant la durée du traitement)
• Troubles neuropsychiques.
• Troubles digestifs à type de douleurs gastriques jusqu'à l'ulcère.

Ils s'administrent à l'aide de différents dispositifs d'inhalation : aérosol doseur, système d'inhalation de poudre sèche, système auto déclenchant: 2 à 4 bouffées à répéter si nécessaire toutes les 20 minutes jusqu'à 8 bouffées dans la première heure.

Effets indésirables: Si les doses sont correctement respectées, les effets indésirables sont rares. Des récepteurs bêta-2 sont présents au niveau cardiaque et ces traitements peuvent induire aux doses élevées des effets indésirables comme la tachycardie et les palpitations, tremblements, arythmie, crampes musculaires, céphalées.

En association: Ipratopium, Fénotérol: Bronchodual^®

Effets indésirables: Les anticholinergiques inhalés ont très peu d'effets indésirables: sècheresse buccale, irritation pharyngée, toux. Rares cas de céphalées, nausées et diarrhées. Troubles oculaires en cas de projection dans les yeux (mydriase et risque de glaucome). Risque de rétention urinaire chez les hommes présentant des antécédents d'adénome prostatique ou d'obstruction urétrale.

Précaution d'emploi: à utiliser avec précaution en cas de mucoviscidose

Un traitement de fond est proposé dans les situations suivantes:

• crises diurnes intervenant plus de 2 fois par semaine
• Limitation des activités
• Crises nocturnes ou besoin d'un traitement de secours plus de 2 fois par semaine

Il est normalement administré pendant 3 mois afin de déterminer son efficacité. Si les symptômes sont mal contrôlés, il est possible d'en doubler la dose.

Bien utiliser ses médicaments = les techniques d'inhalation

• Transportez vos aérosols doseurs avec leur capuchon protecteur et nettoyez les régulièrement
• Attendre au moins 30 secondes entre chaque bouffée
• Respecter une apnée de quelques secondes après l'inhalation
• Se rincer la bouche après l'inhalation d'un corticoïde, ou rincer le visage du nourrisson si un masque facial a été utilisé

• Secouer le flacon (sinon mauvais dosage de médicament).
• Enlever le capuchon, ouvrir le système
• Tenir le flacon vertical (cartouche dirigée vers le haut, sinon inhalation de gaz propulseur uniquement), avant d'utiliser l'inhalateur pour la première fois, ou si vous ne l'avez pas employé depuis plus de 14 jours, le faire fonctionner une fois dans le vide.
• Vider les poumons (expirer aussi lentement et aussi profondément que possible afin de ne pas provoquer de toux), mettre la pièce buccale devant la bouche ouverte et fermer hermétiquement la bouche autour de l'embout,
• Déclencher l'aérosol en début d'inspiration (nécessité d'une bonne coordination main respiration). Inspirer lentement et profondément. Il faut éviter un inspiration forcée rapide, source de bronchospasme.
• Retenir sa respiration (apnée) de 5 à 10 secondes à la fin de l'inspiration afin de permettre la bonne diffusion du principe actif.
• Expirer par le nez, bouche fermée, le plus lentement possible
• Respirer 2 ou 3 fois avant la manœuvre suivante.
• Si vous voyez un "nuage" s'échapper du haut de l'inhalateur ou des côtés de votre bouche, recommencer la manœuvre
• Rincer soigneusement à l'eau la partie plastique du spray doseur. Faire sécher l'embout.
• Après utilisation et nettoyage, fermer l'inhalateur en remettant le capuchon.
• En cas de spray doseur de corticoïde, il est recommandé de se rincer la bouche ou de se brosser les dents après inhalation afin de diminuer le risque de mycoses .

• Agiter l'appareil
• Enlever le capuchon protecteur de l'embout buccal
• Armer l'appareil en le maintenant bien droit et en relevant le levier en position verticale
• Vider vos poumons sans forcer (expirer normalement); immédiatement après, présenter l'embout buccal à l'entrée de la bouche et refermer les lèvres autour de l'embout
• Inspirer lentement et profondément; l'administration de la dose se déclenche automatiquement lors de l'inspiration
• Bloquer votre respiration pendant quelques secondes afin de permettre la bonne diffusion du principe actif.
• Expirer par le nez, bouche fermée, le plus lentement possible
• Entre chaque inhalation, réarmer le système en abaissant puis en relevant le levier
• Après usage: remettre le levier en position abaissée et replacer le capuchon protecteur sur l'embout buccal. Se rincer la bouche ou se brosser les dents après inhalation du produit. Nettoyer l'embout buccal avec un tissu sec et propre. Ne pas utiliser d'eau pour nettoyer le dispositif.

• Agiter l'appareil
• Ouvrir le capuchon protecteur de l'embout buccal vers le bas
• Tenir le système verticalement, embout buccal en bas.
• Expirer normalement; immédiatement après, présenter l'embout buccal à l'entrée de la bouche et refermer hermétiquement les lèvres autour de l'embout
• Inspirer lentement et profondément; l'administration de la dose se déclenche automatiquement lors de l'inspiration. Pendant la prise, maintenir l'inhalateur en position verticale
• Bloquer votre respiration pendant au moins 10 secondes afin de permettre la bonne diffusion du principe actif.
• Expirer par le nez, bouche fermée, le plus lentement possible
• Fermer immédiatement le capuchon protecteur. Pour reprendre une nouvelle dose, recommencer depuis la première étape.
• Après usage: se rincer la bouche ou se brosser les dents après inhalation du produit. Nettoyer l'embout buccal avec un tissu sec et propre. Ne pas utiliser d'eau pour nettoyer le dispositif.

• Ouvrir le diskus. Pousser le levier jusqu'au déclic
• Souffler à fond, loin du diskus pour vider les poumons
• Placer l'embout buccal du diskus entre les lèvres, puis inspirer par la bouche aussi profondément que possible. Retenir sa respiration quelques secondes afin de permettre la bonne diffusion du principe actif.
• Expirer par le nez, bouche fermée, le plus lentement possible
• Refermer le diskus
• Après usage: se rincer la bouche ou se brosser les dents après inhalation du produit. Nettoyer l'embout buccal avec un tissu sec et propre. Ne pas utiliser d'eau pour nettoyer le dispositif.

Les autres dispositifs à poudre sèche (DPI) comme l'aeroliser, le breezhaler,  le turbuhaler et le Novolizer s'utilisent de la même façon; il faut tout d'abord amorcer le dispositif (en introduisant une gélule de poudre, en tournant la roue ou en appuyant sur un poussoir selon les dispositifs), de souffler à fond pour vider ses poumons puis d'inspirer dans le dispositif aussi profondément que possible, puis de bloquer sa respiration quelques secondes afin que la poudre puisse pénétrer le plus profondément au niveau des bronches

Nettoyer la chambre après utilisation. Rincer, ne pas essuyer mais laisser sécher (risque de formation d'électricité statique qui piègera les molécules de médicament lors de l'utilisation suivante).

Médicaments déconseillés en cas d'asthme

Réduire l'asthme par Oligothérapie

Réduire l'asthme par homéopathie 

Traiter l'asthme par la phytothérapie

C’est une plante majeure dans le traitement de l’asthme allergique. Le plantain est anti-inflammatoire et anti-allergique.

Posologie : 30 à 60 gouttes de teinture mère par jour, à diluer dans un grand verre d'eau ou infusion prolongée (20 minutes au moins) de 100 g de feuilles de plantain par litre d'eau ou Plantain Arkogélules^®: 1 gélule 3 fois par jour.

Le gingembre possède un pouvoir anti-inflammatoire.

Teinture alcoolique de gingembre : équivalant à 1 g de rhizome en 4 prises.
Pour un effet moindre, on préconise le thé de gingembre : 1 à 2 cuillerées à café de gingembre
râpé dans 1/2 litre d'eau très chaude, laisser infuser une dizaine de minutes, le récipient
couvert : une tasse 3 à 4 fois par jour.
On peut aussi utiliser le jus de gingembre directement dans la boisson ou sous forme de sirop.
Précautions d'emploi: le gingembre qui peut provoquer une irritation gastrique chez certains sujets.

L'extrait aqueux de Rubus suavissimus n'est pas que sucrant, il aussi antiallergique (utilisé comme tel au Japon). L’expérience montre que c'est un antihistaminique mais qu'il n'a pas d'effet sur la synthèse des prostaglandines E2. Les Chinois utilisent surtout les feuilles de Rubus suavissimus pour faire un thé sucré.

Précautions d'emploi: le contenu en tanin peut induire de la constipation.

Thym, gingembre, aubépine, mélisse, lavande, eschscholtzia, hypericum, tilleul.

L'asthmatique est souvent une personne un peu angoissée, anxieuse, ayant du mal à s'endormir. L'expérience prouve qu'un hypnotique léger fait souvent diminuer la fréquence des crises d'asthme du milieu de la nuit.
 

Posologie : 2.5 à 5g pour ¼ à ½ litre d’eau par jour. Il convient de pratiquer une fenêtre thérapeutique tous les trois semaines pour éviter les phénomènes d’accoutumance

Elle est utilisée dans la médecine chinoise depuis 5 000 ans. Les parties utilisées sont surtout les feuilles et la tige. La médecine chinoise traditionnelle l'utilise contre l'asthme et les crises de bronchite aigues.
Dans les pays occidentaux, c'est comme énergisant qu'on utilise l'éphedra, pour perdre du poids. De nos jours, Ephedra sinica est considérée en Europe comme obsolète, même chez les médecins avec une orientation phytothérapeutique.
Précautions d’emploi :
Son caractère stimulant peut provoquer une augmentation de la pression artérielle et une augmentation ou irrégularité des battements cardiaques sur une période de consommation prolongée. Les complications peuvent alors causer des hémorragies cérébrales, des arythmies cardiaques pouvant déboucher sur des arrêts cardiaques.
L'usage prolongé peut induire anxiété, tremblements et insomnies.

Prévention et traitement du terrain asthmatique par gemmothérapie

Agir sur l'asthme par aromathérapie

• HE Abies sibirica

• HE Petit grain bigaradier

• HE Artemisia dracunculus

2gouttes de chaque à appliquer sur le thorax. Répéter toutes les 30 minutes si besoin.

Contre indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement

Quand faut-il consulter un médecin?

Surveiller les signes suivants

• En cas de surconsommation de bronchodilatateurs inhalés.
• Chute brutale du DEP mesuré par un débitmètre de pointe
• Altération de l'état général (Les troubles du sommeil et les réveils nocturnes accompagnés de toux, fatigue, fièvre...
• Persistance du sifflement
• Faire une épreuve fonctionnelle respiratoire (mesure du VEMS) tous les 3 à 6 mois en cas d'asthme sévère, tous les 6 à 12 mois pour un asthme modéré ou léger et une fois par an pour les asthmes intermittents.
• Faites le test de contrôle de l'asthme. Si votre score est inférieur à 20,votre asthme n'est peut être pas contrôlé. Consulter votre médecin et apportez lui les résultats de ce test pour en discuter avec lui.
• Demandez un avis à votre médecin pour les précautions à prendre et le choix du sport.

Dans ces cas, une consultation médicale s'impose

Voies de recherche sur l'asthme